皮肤移植

当某一部位的皮肤受到严重损伤，可能无法自行再生时，医生会开出植皮处方。在治疗过程中，可能会出现一些创伤、医疗状况和术后程序，需要植皮。

严重烧伤是皮肤移植治疗的最常见损伤之一。轻微的一级烧伤只影响最顶层的皮肤，通常可以自行愈合。但如果患者的二级烧伤覆盖了身体的10%以上，或者三级烧伤覆盖了身体的1%以上，则属于clas筛选为严重烧伤[来源：默克手册］.

是什么让这些烧伤如此严重?在二级烧伤中，皮肤损伤会延伸到真皮层，皮肤的第二层。如果损伤区域足够大，烧伤会很难自行闭合，感染的风险很高。三度烧伤会贯穿三层皮肤，有时甚至达到肌肉，软骨，甚至骨头。如此严重的损伤几乎肯定需要植皮才能愈合。

压疮，亦称褥疮是一种长期危险的疾病，折磨着卧床不起或只能坐在轮椅上的病人。溃疡是由于长期压迫身体的某个部位，切断了血液循环而引起的。常见的压疮部位有臀部、臀部、腿部后部、肩胛骨甚至头部。有些压疮是小的、相对较浅的伤口，但IV期溃疡——最严重的一种——可以穿透足够深的地方，损伤下面的肌肉和骨骼[来源:梅奥诊所］.

某些类型的糖尿病会导致双脚失去知觉。这可能会导致溃疡在病人不知情的情况下形成。这些溃疡会严重感染，最终导致截肢．糖尿病性溃疡是非创伤性足部截肢最常见的原因。皮肤移植——在某些情况下使用实验室生成的皮肤替代品——可以在伤口愈合时帮助覆盖和关闭伤口[来源:斯坎兰］.

癌症患者通常需要进行整形手术，以替换在切除癌组织时失去的皮肤。乳房切除术后的乳房重建可能需要将乳头和乳晕切除并移植到新的位置。如果鼻子的一部分在皮肤癌通过外科手术，医生可以用身体其他部位的皮肤移植来替代它。

外科医生已经根据皮肤损失的严重程度开发了几种不同类型的皮肤移植。在下一节中阅读更多关于这些技术的内容。

在所有的皮肤移植手术中，皮肤必须从供体部位取出并附着在受伤部位。供体皮肤的首选来源是患者本人。这个过程叫做an自体移植．由于人体的免疫系统最终会排斥外来皮肤，因此自体移植是长期治疗的最佳选择。

在某些情况下，患者可能病得太重或受伤，医生无法立即进行自体移植。在这种情况下，医生可能会在受影响区域放置临时皮肤覆盖物，以减少感染的机会，并争取时间，直到患者恢复体力。

当使用另一个人(通常是尸体)的皮肤时，它被称为同种异体移植．同种异体移植可以持续7到10天，直到身体排斥它们[来源:WCI］.异种移植物是从动物身上，通常是猪身上获得的临时皮肤覆盖物。它们只持续3到5天[来源:BCM］.在某些情况下，损伤很浅，病人不需要自体移植。同种异体移植物可以提供足够的保护，使皮肤自行再生。

在需要自体移植物的情况下，主要有三种类型可供选择:中厚移植物、全厚移植物和复合移植物。选择哪种方法的主要标准是病人皮肤脱落的深度。中厚移植物用于最浅的伤口，或仅影响表皮和部分真皮的伤口。它们被称为中厚移植物，因为医生只从供区切除几层皮肤。

全层移植要求从供体部位切除所有三层皮肤——表皮、真皮层和下皮层。全层移植通常用于损伤区域的外观非常重要的情况下，比如脸部。全层移植包括毛囊、汗腺和血管，使移植区域看起来和功能更正常。由于缺少底层腺体和血管，厚片状移植物往往看起来扁平和变色。

一个复合移植用于治疗骨头、肌腱、软骨或肌肉损伤。例如，在鼻子重建的情况下，外科医生将需要收获一个复合移植，包括支持软骨组织和皮肤层。

一个令人兴奋的替代自体移植的新方法是实验室制造的皮肤，但我们稍后会讨论更多。现在，我们要讲一讲困难的皮肤移植手术。

对于大多数植皮手术来说，病人都是在全身麻醉下进行的。但如果受影响的区域很小，医生可以使用局部麻醉剂来减轻疼痛。

第一步是清除伤口面积。在这个过程中，外科医生会小心翼翼地清洗伤口区域，去除任何受损的皮肤和组织。他可能需要用手术刀把伤口边缘不平整的组织割掉。其目标是创造一个清洁、消毒和流血的表面，以便将供体皮肤附着在上面。

接下来，外科医生测量伤口的精确区域，并在供体部位追踪相同的模式。捐赠者的部位可以在身体的任何地方，但外科医生通常选择被衣服覆盖的部位，如下背部、臀部或大腿内侧[来源：Medline Plus］

为了从供体部位去除确切厚度的皮肤，外科医生使用了一种称为a的特殊工具皮肤刀．尽管这是一幅令人作呕的画面，但可以把皮肤组织想象成一个外科级别的奶酪切片机。

为了用最少的供体皮肤达到最大的效果，医生可能会选择网供体皮肤。为了做到这一点，医生通过一个滚动设备(类似于一个旧油印机)，在皮肤上穿孔数以百计的小孔。结果看起来就像一件网眼t恤。外科医生现在可以拉伸网状皮肤覆盖更大的伤口区域。网状皮肤也能使伤口容易排出液体，减少感染的风险。

在大多数情况下，供体皮肤被小心地放置在伤口上，并用缝线或手术钉固定。对于非常薄的劈厚移植物，可以不用缝线，只需用纱布和敷料固定移植物。对于全层移植，移植区域将覆盖抗生素溶液，几层网状纱布，以及额外的绷带，弹性网，甚至石膏。

捐赠部位也需要治疗。在全层移植的情况下，供体部位需要缝合在一起。中厚皮片通常只需要大量的抗生素软膏和干净的敷料就可以再生新的皮肤层。

皮肤移植需要时间来愈合——这适用于供体部位和移植区域。不幸的是，移植并不总是第一次就能成功。在下一页阅读更多关于愈合过程和可能的并发症。

没有氧气，皮肤无法生存。给皮肤细胞注入氧气和其他营养物质的最好方法是通过血液。健康的、活的皮肤充满了细小的血管，引导身体的血液供应，以生长新的皮肤细胞和维持旧的皮肤细胞。

移植的皮肤要愈合，就必须生长并激活新的血管。在一个成功的移植中，这个再生过程在手术后36小时就开始了[来源:Medline Plus］.

因为氧气在治疗过程中非常重要，一些医生开了处方高压氧治疗．也许你听说过高压氧舱。它看起来像一根围绕着凸起床的长长的玻璃壁管。在高压氧舱中，病人暴露在百分之百的氧气环境中，空气压力是正常大气压的两倍。这些强烈的纯氧冲击波可以加速皮肤移植的愈合过程。

另一种治疗方法叫做真空辅助闭合(休假)．在这个手术后的过程中，移植的皮肤用多孔绷带包扎，并连接到一根连接真空源的管子上。真空有助于抽出组织间液，促进血液流向移植物。所有可能感染的液体都被吸出伤口，便于处理。一些外科医生对这种技术印象深刻，他们在手术后将VAC管连在一起长达7天，甚至没有更换敷料[来源:卡森］.

皮肤移植的愈合过程可能很慢，这取决于伤口的严重程度以及供体部位的大小和深度。接受全层移植的患者可能需要住院长达两周，以保持移植物稳定和无感染。劈厚移植可能只需要在医院住几个晚上。

在所有情况下，患者回家后对移植物区域必须非常温和。他们应该避免拉伸皮肤，至少一个月不要进行剧烈的体育活动。记住，供体部位也可能需要几周的时间来愈合。

所有的皮肤移植物都会在供区和移植物本身留下疤痕。全厚度的移植物留下不太明显的疤痕，因为它们含有功能性血管。缺乏汗腺、毛囊和血管的中厚移植物会变色，需要经常保湿以避免脱皮和擦伤。

不幸的是，一些皮肤移植可能会在供体皮肤和伤口之间的区域形成感染。液体会在供体皮肤下积聚，阻止它成功附着在伤口上。在这些情况下，移植被认为是“失败的”，将需要重新尝试一批新的供体皮肤。

总而言之，皮肤移植是痛苦而困难的过程。好消息是，医学研究人员已经开发出人造皮肤产品，以尽量减少使用捐赠皮肤，加快愈合过程。下一页阅读更多关于实验室培养的皮肤。

在极端烧伤病例中，80%或90%的受害者身体被二度和三度烧伤烧焦，通常没有足够的健康供皮进行自体移植。从20世纪70年代末开始，医学研究人员开始尝试将人造皮肤片永久移植到没有其他可行选择的患者身上。

正如我们在HowtuffWorks.com的文章中所解释的，实验室培养皮肤的工作原理1981年，两名波士顿外科医生首次推出了一种成功的新型人造皮肤设计，现在被称为Integra。有趣的是，Integra在技术上并不是“人造皮肤”。Integra不是复制健康皮肤的功能，而是“欺骗”真正的皮肤细胞在受损的真皮层中生长。

Integra就像一个人造的“脚手架”，新的皮肤细胞可以在其周围生长。支架由鲨鱼软骨和牛源性胶原蛋白构成，这种蛋白存在于所有结缔组织中。胶原蛋白支架的底层——与伤口表面接触的部分——覆盖着一种叫做糖胺聚糖．粘稠的糖涂层模仿了真皮下表面的纹理[来源:尼姆斯］.

显然，这种质地足以欺骗身体中的皮肤细胞，称为成纤维细胞当身体产生越来越多的胶原蛋白时，结缔组织开始沿着人工支架向上运动，慢慢地形成一个新的真皮。与此同时，人工支架简单地溶解掉，没有留下植入物的痕迹。

Integra不取代表皮。相反，这种产品有一层薄薄的硅涂层，一旦真皮层完全再生，它就会脱落。为了替代表皮，医生们依靠实验室培育的皮肤。他们检查了患者的一块皮肤，并将其放入含有老鼠源成纤维细胞的培养液中。在几个星期的过程中，成纤维细胞生成一层薄薄的表皮，可以覆盖在新的真皮上。

人造皮肤方面的最新突破指向了完全在实验室培育的全皮肤替代品——表皮、真皮层甚至血管。一家德国公司已经在实验室里成功地培养出了双层皮肤样本(包括表皮和真皮层)，加州的研究人员已经成功地从皮肤样本中培养出了血管[来源:Maugh和《科学日报》］.科学家们希望在不久的将来制造出一种功能齐全、实验室生产的人造皮肤移植体。

有关神奇的医疗程序和皮肤科学的更多信息，请查看下一页的链接。

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