剖腹产是如何工作的

剖腹产现在被认为是常规手术，母亲和孩子的死亡率都很低。医生多年来使用了几种剖腹产技术，但有两种是目前使用最广泛的。

最常见的类型是a低横向切口，也称为aMonroe-Kerr切口．医生通常喜欢这种方法，因为它的发病率较低血损失和其他并发症，如感染。外科医生通常在母亲腹部上方1 - 2厘米处做一个切口怀孕膀胱的上边缘，或比基尼线的顶部。然后医生会切开子宫上方的组织。在这些组织和腹部之后肌肉分开后，医生在子宫下部做一个水平切口。在分娩过程中，婴儿的羊水会被抽走以获得更多的空间。在这一步之后，医生通常可以毫无并发症地把婴儿拉出来，如果他需要额外的帮助，也可以使用镊子或真空抽吸器。

另一种类型的剖腹产可能听起来熟悉的老一代女性．的经典剖腹产手术会在女性的腹部留下一个巨大的垂直伤疤。医生做一个垂直的切口，切开组织，脂肪肌肉到达子宫，在那里他再做一个垂直切口。在过去，医生们使用这种技术来为分娩提供更多的空间。但他们后来意识到，如果分娩空间减少，并发症就会减少(疤痕位置也会更好)。如今，这种方法只适用于特殊情况，如极度早产的婴儿。在这种情况下，经典的剖腹产是最好的选择，因为子宫的下部直到怀孕后期才会变薄。子宫的上半部分比较薄，所以医生必须通过这种方式接生婴儿。由于子宫破裂的风险很高，经历过传统剖腹产的妇女通常无法在阴道分娩任何孩子。

在这两种手术之前，母亲都要做好准备并服用止痛药。这通常是以硬膜外麻醉的形式出现的，这种麻醉使母亲从腹部以下麻木，但使她在孩子出生时保持清醒。在手术室里，这位母亲被手术帷盖住，挡住了她的视线。她的膀胱可能要插导管。在大多数情况下，母亲的丈夫或伴侣都可以陪伴她——只要快速换上手术服。

分娩后，医生取出胎盘，用溶解缝线缝合切口。一些皮下组织和肌肉将能够在几天内自行重新连接，而不会留下任何疤痕。然后医生用针或钉缝合皮肤。整个闭合过程通常需要30分钟，传统的剖腹产手术需要更长时间。

这就是剖腹产按计划进行时所发生的事情，但过程并不总是顺利的。我们将在下一节讨论母亲和婴儿最常见的并发症。

剖腹产相对安全，但它们是大手术。所以，顾名思义，她们比阴道分娩风险更大。所有的手术都有感染的风险，并发症麻醉、内伤、术后粘连及出血。今天，在美国，每10万例分娩中有6至22例产妇死亡，较高的死亡率通常涉及紧急剖腹产[来源:中央社报道]。然而，这些数字可能有点误导人。许多女性很多人因为身体状况而选择剖腹产，而剖腹产的并发症——而不是手术——往往是导致死亡的原因。约25%至50%的剖腹产死亡可直接归因于实际手术[来源:中央社报道]。

在剖腹产后，近40%的女性的子宫组织会受到感染。这种并发症,产后endomyometritis剖腹产的可能性是阴道分娩的20倍。切口感染发生在2.5%到15%的女性身上。尿路感染是一种常见的风险，影响多达16%的剖腹产患者。这些感染通常由导尿管引起，可以治疗抗生素．肠功能下降或缺失也可能发生，这通常是由术前和术后麻醉引起的。另一个严重的风险是血凝血。无论分娩与否，每400个孕妇中就有1个会出现血栓。然而，剖腹产后的风险高达5倍[来源:Emedicine]。

剖腹产也会使母亲在随后的分娩中面临风险。并发症包括早产，臀位出现和低出生体重，主要的风险是子宫破裂．这种破裂包括小的撕裂(有最小的并发症)或大的撕裂，导致胎儿和胎盘涌入腹腔。这发生在切口瘢痕扩张和撕裂的过程中怀孕或者分娩，这可能会导致母亲需要输血，可能还会子宫切除术——婴儿可能会死于缺氧。这当然是一个严重的并发症，但如果之前的剖腹产是低横切口，实际风险可能低至1%。传统的剖腹产会增加到4%到10%[来源:Emedicine]。所以,医生通常建议女性在剖腹产后不要选择阴道分娩。

风险随着每次剖腹产而增加——其中最常见的是胎盘增生．当怀孕期间为胎儿提供营养的胎盘与子宫壁附着太深时，就会发生这种情况。每次剖腹产的风险都会更高，因为疤痕组织会在子宫内积聚。另一个随复发性剖腹产而增加的风险是需要在分娩时进行紧急子宫切除术。剖腹产4次的女性，子宫切除的几率增加5倍，剖腹产6次或更多的女性，子宫切除的几率增加近20倍[来源:Emedicine]。前置胎盘多次剖腹产也会发生。当胎盘在子宫内发育较低时，就会阻塞子宫颈，可能导致需要再次剖腹产。

妈妈并不是唯一一个面临剖腹产风险的人。剖腹产出生的婴儿可能患有新生儿呼吸窘迫——生命最初几天的呼吸问题，通常需要氧疗治疗。每1000个剖腹产婴儿中有12到35个会出现这种情况，而阴道分娩的婴儿中有5.3个会出现这种情况。加拿大医学协会杂志]。当婴儿在阴道分娩时，肺部的压力会排出多余的液体。这在剖腹产中不会发生，所以这些婴儿有时会呼吸困难。

医生使用阿普加量表在婴儿出生后立即对其健康状况进行快速评估——他们对婴儿的肤色、心率、反射、肌肉张力和呼吸进行1至10分的评分。剖腹产的婴儿通常得分较低，通常是因为上面提到的呼吸问题，加上给母亲(也就是婴儿)的镇静药物，这会使孩子昏昏欲睡。这些镇静剂也会让刚开始的时候很难进行母乳喂养。最后，一个罕见但严重的风险是手术切口对胎儿的伤害。

即使有这些风险，有时医生和病人也会计划剖腹产。但很多剖腹产都是在紧急情况下进行的。接下来我们将了解更多关于计划外剖腹产的信息。

大多数非计划剖腹产都是紧急手术，这意味着它们是在分娩开始后进行的，此时母亲或孩子的健康处于危险之中。发生这种情况有很多原因。

剖腹产在某些情况下是不可避免的，但是医生或者如果没有紧急情况，妈妈会选择一个?这就是我们下一节要讨论的内容。

计划中的剖腹产早在分娩开始前就安排好了。有两个亚组:基于适应症和患者要求。

Indication-based剖腹产通常安排在医生当病人患有或面临严重的医疗问题，可能导致分娩，对她或婴儿造成伤害时，医生就会提出要求。当孩子处于臀位(脚朝下)时，阴道分娩是危险的。大个婴儿(超过9磅)通常通过计划剖腹产分娩。患有慢性疾病的母亲可能会因分娩而恶化，比如糖尿病或心脏病她经常计划剖腹产。

随着生育药物的使用，多胞胎越来越普遍，多胞胎通常是剖腹产的征兆。当子宫里有三个或三个以上的胎儿时，医生会选择剖腹产双胞胎连体或共用一个羊膜囊。以前做过剖腹产的女性通常会进行有计划的剖腹产。

计划剖腹产的好处之一是，你可以在高峰时段呆在医院，而这时全医院的人都在工作。计划剖腹产的风险也低于紧急手术。

Patient-requested剖腹产(有计划，无医疗适应症)在美国是一种日益增长的趋势。国家卫生研究所估计，2004年，4%至18%的剖腹产是应产妇要求而不是出于医疗原因进行的[来源:国家卫生研究院]。虽然美国国立卫生研究院承认这些数字很难验证，但他们确信这种类型的剖腹产正变得越来越普遍。

我们知道剖腹产的风险大于顺产，至少第一次怀孕是这样。那么,为什么女性选择剖腹产，即使是第一个孩子?一些理论认为，提高剖腹产安全性，加上孕妇年龄的增加，使女性能够控制何时和如何分娩。这种控制对平衡家庭和事业的女性很有吸引力——她们可以完美地计划产假，直到最后一天电话会议．另一种流行的理论是，一些女性害怕阴道分娩的痛苦，又想避免尿失禁，所以会选择剖腹产。

无论理由是什么，医生们很快指出，女性不应该轻率地做出这个决定。剖腹产一次就增加了下一个孩子再次剖腹产的必要性，随后剖腹产发生严重并发症的风险也会增加。的国立卫生研究院有病人要求进行剖腹产的指导方针。为了确保胎儿肺成熟，在孕39周之前不应该进行怀孕．如果在这个时间之前安排了分娩，胎儿的肺交付前必须验证成熟度。

不管出于什么原因，每年都有数百万女性剖腹产。那么，当一个母亲被推出手术室并进入病房后，她应该期待什么呢?这就是我们下一节要讨论的内容。

剖腹产后的平均住院时间要比顺产长——剖腹产后4天，顺产后仅2天。经阴道分娩的女性通常有一到两周的恢复期，剖腹产后可延长至六周。阴道分娩可能会更加痛苦，但剖腹产恢复过程中的疼痛往往非常剧烈，新妈妈需要几周时间才能完全活动自如。

剖腹产后,医生在最初的24小时内密切监视母亲，并在整个住院期间给她服用止痛药。如果手术进展顺利，大约一天后，医生鼓励新妈妈们四处走动，以帮助气体从腹部和血在腿部形成血块

患者可能会在医院尝试母乳喂养，但剖腹产出生的婴儿比顺产出生的婴儿更不可能进行母乳喂养。其中一个因素是母亲需要睡眠和从手术中恢复过来。所以她和孩子在一起的时间会更少，尤其是在出生后的第一个小时，这是开始母乳喂养的最佳时间。此外，通过剖腹产出生的婴儿可能会因为给母亲服用止痛药而昏睡，导致对学习母乳喂养没有兴趣。

医生通常会在新妈妈离开医院前拆除她的订针或缝线。出院时，他们将提供关于如何识别严重并发症体征的广泛信息，如感染或出血。

那么下一批货怎么办?我们讨论了多次剖腹产的风险，以及剖腹产后阴道分娩的危险，那么女性该怎么办呢?当然，每个女人都不一样，但是剖腹产后阴道分娩是完全安全的。事实上，根据美国怀孕协会(American Pregnancy Association)的数据，在经历过剖腹产的女性中，近90%的人都有可能在接下来的剖腹产中进行阴道分娩怀孕．在选择阴道分娩的孕妇中，多达80%的人会选择正常分娩。美国心理学协会]。

然而，在80%可以选择阴道分娩的女性中，只有大约十分之一的人真正选择了阴道分娩。这是为什么呢?正如我们讨论过的，有风险。一个是子宫破裂，破裂率可高达1.5%[来源:美国心理学协会]。其他风险包括先前的剖腹产疤痕重新开放、出生后再次住院和不孕(可能由紧急子宫切除术或子宫瘢痕导致)。为了避免这些风险，大多数医生会进行“试产”。这仅仅意味着母亲开始分娩，期待阴道分娩。她会受到密切的监控，以防出现任何并发症，如果需要，剖腹产是立即的选择。在剖腹产后尝试阴道分娩的女性中，大约40%的人最终选择了剖腹产[来源:中央社报道]。如果阴道分娩不顺利，剖腹产是最安全的选择，但感染的风险增加了一倍。

但是阴道分娩也有很多好处。首先，不再有伤疤。这对想要更多孩子的女性来说尤其重要——子宫上的伤疤越多，未来怀孕发生并发症的几率就越大。其他的好处包括在康复期间疼痛减少，恢复时间短，母乳喂养成功的几率高，感染的风险低。

要了解更多关于剖腹产的信息，请查看下一页的链接。