体外受精如何工作|怎么工作

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罗林斯/科学派/盖蒂图片社

不孕症，定义为无法成为怀孕了经过一年的无保护性这是近610万美国人面临的问题，占美国人口的近10%男人而且女性生殖年龄[来源:eMedicineHealth］．由于这个问题如此普遍，生育治疗比比皆是。辅助生殖技术(ART)是一组涉及精子和卵子的生育治疗。体外受精(体外受精)是最常见的ART类型。在体外受精中，精子在体外使卵子受精，医生将其植入女性的子宫，希望能成功怀孕。其他形式的ART包括卵胞浆内精子注射(ICSI)、配子输卵管内移植(GIFT)和合子输卵管内移植(ZIFT)。

体外受精的历史相对较短。1978年，英国的路易丝·布朗是第一个通过试管婴儿出生的婴儿。同年晚些时候，下一个试管婴儿在印度出生。很快，人们开始称这些婴儿为“试管婴儿”。1981年，美国诞生了第一个试管婴儿，这个数字每年都在持续增长。根据疾病控制中心的数据，2003年有超过48,000名婴儿通过抗逆转录病毒疗法出生，其中99%是通过体外受精[来源:疾病预防控制中心］．

刚刚开始生育过程的人——如果女性输卵管没有严重受损——通常会在体外受精前尝试其他治疗。根据问题的来源，女性可以采取抗生素生育药物或处方激素来增加怀孕的机会。手术可能是患有输卵管或子宫结构性问题的女性的答案。在男性这边，一种选择是通过药物来增加精子产量。男性也可以服用抗生素和处方激素，或者尝试改变一些生活方式，比如穿宽松的内衣，避免洗热水澡和桑拿。

如果这些治疗不起作用，人工授精可能是下一步。在这个过程中，精子(来自夫妇的男性一方或精子库)被收集起来，人工放置在女性的子宫或输卵管中。另一个抗逆转录病毒治疗前的选择是宫腔内人工受精这种方法是通过一根导管将精子直接放入女性的子宫，让精子在与卵子的竞争中领先一步。

通常当所有其他方法都失败时，人们才转向抗逆转录病毒治疗，大多数人使用体外受精。当精子数量低或输卵管堵塞或损坏是罪魁祸首时，人们最有可能使用体外受精。患有子宫内膜异位也可能受益于体外受精治疗。

现在你已经对体外受精有了一个大致的了解，让我们进入细节。在下一节中，我们将解释受精过程。

体外过程

“没有值得拥有的东西来得容易”这句话可能指的是尝试通过体外受精受孕的过程。体外受精周期需要4到6周才能完成，通常花费约1.2万美元[来源:宝宝中心］．一些女性可能要忍受多个周期才能得到怀孕了．事实上，在美国，35岁以下的女性在体外受精周期后生育孩子的几率只有30%至35%，35岁至40岁的女性的几率则降至20%至25%。40岁以上的女性每个治疗周期有6%到10%的活产机会[来源:疾病预防控制中心］．

体外受精治疗周期有五个步骤。

卵巢刺激。这一步涉及到排卵或生育药物的使用。在8到14天的时间内服用这些激素，刺激女性的卵巢在每个月经周期产生几个卵子，而不是一个。成功的体外受精通常需要多个卵子受精——受精后有些卵子可能无法受精或发育正常。在这个过程中，医生将使用超声波或血测试以确定卵子何时可以取出。
蛋检索。一旦认为卵子可以取出，医生就会进行经阴道超声抽吸．这是一个简单的外科手术，只需要少量的麻醉例如一种温和的镇静剂。一旦超声波定位到卵巢中成熟的卵泡，医生就会将一根针插入卵泡，然后用吸力将卵子取出。如果超声波无法发现或接近卵巢，医生可能不得不实施手术腹腔镜手术．这项技术——医生在腹部开一个小切口，用一个微小的光纤透镜定位卵巢——仍然简单而简短，但需要更强的麻醉。
受精。取出卵子后，医生会检查卵子，并决定哪些卵子最有可能成功怀孕。他们将这些卵子放在体外受精培养基中等待受精。同时，他们将父亲的精子从精液中分离出来。最活跃的精子(“游泳健将”)被加入到培养箱中的卵子中。
受精和胚胎培养。通常在几小时内，精子细胞会穿透卵子并使其受精。第二天，如果能看到两只，医生就用肉眼确认受精pronuclei．这些原核是胚胎形成的基础——它们将结合形成受精卵的核，受精卵分裂成为胚胎。2 - 4个细胞的胚胎在受精后大约两天出现。第三天，一个有6到10个细胞的胚胎出现了。受精后5天，胚胎可以被称为囊胚，这意味着它已经形成了一个液体腔，导致胎儿组织和胎盘的形成。然而，许多胚胎没有观察这么长时间。它们最早可在受精后一天植入子宫，最晚可在受精后六天植入子宫。在大多数情况下，他们会被观察两到三天，以确定发育是否正常。
胚胎移植．受精后大约两到三天，产生的胚胎被转移到女性的子宫。医生将它们悬浮在一滴液体中，然后将其吸入转移导管——一种又长又细的柔性导管，一端有注射器。然后，他们引导导管进入阴道，经过子宫颈，进入子宫。鼓励病人保持一个休息的姿势一到两个小时，以防止身体受到任何压力。如果胚胎附着在子宫壁上，妊娠试验将呈阳性。

当然，这么多步骤必然会有风险。我们将在下一节讨论试管婴儿最常见的风险。

体外受精的风险

试管婴儿的不同阶段有不同的风险。在卵巢刺激期间，女性可以得到卵巢过度刺激综合征(OHSS)，会导致卵巢肿胀疼痛。近30%的试管婴儿患者至少经历过轻微的OHSS[来源:疾病预防控制中心］．轻微的病例通常可以用非处方止痛药和降低活动水平来治疗- OHSS通常在没有药物的情况下自行解决怀孕．在不太常见的中度病例中，卵巢肿胀，液体积聚在腹腔内。中度OHSS的症状包括胃灼热、胀气、恶心、呕吐和食欲不振。大约1%到2%的接受试管婴儿的女性会出现严重的卵巢过度刺激综合征，这可能需要住院治疗，包括突然和过度的体重增加，严重的腹痛伴恶心或呕吐，以及呼吸短促[来源:疾病预防控制中心］．

在取卵过程中，风险取决于取卵过程。经阴道的超声波误吸有出血和感染的小风险，有时还会损伤周围的结构，如肠道和膀胱。与腹腔镜相关的风险包括呼吸困难，胸部感染，对药物过敏反应和神经损伤，和任何手术一样麻醉是必需的。

当一个以上的胚胎被移植时，总是有多胎妊娠的风险。一对不育夫妇可能会认为这是好消息，但存在多个胚胎会增加胚胎和母亲的风险。最常见的是早产。婴儿可能会在出生后出现并发症或出生过早而无法存活。大约5%的体外受精怀孕是这样的异位，这意味着受精卵在子宫外发育，通常在输卵管内[来源:美国生殖医学学会］．不幸的是，这种并发症需要立即破坏胎儿。

其他辅助生殖技术治疗

体外受精只是辅助生殖技术(ART)治疗的一种。以下是其他一些:

配子输卵管内移植(GIFT)

这种方法与体外受精非常相似，但受精过程在试管婴儿中进行女人她的输卵管。它的缺点是需要腹腔镜手术，而且不能像体外受精那样从视觉上确认受精。输卵管受损的女性不能使用这种方法，所以她们通常采用体外受精。GIFT约占美国所有ART手术的2%[来源:美国生殖医学学会］．

合子输卵管内移植(ZIFT)

ZIFT程序仅占美国所有ART病例的1%[来源:走势］．受精在实验室进行，胚胎通过腹腔镜转移到输卵管(而不是子宫)。

虽然GIFT和ZIFT都不像体外受精那么成功，但对于那些尝试过其他方法但不孕问题还不严重的女性来说，它们可能是首选。在六个宫内授精周期失败后，夫妇可以尝试GIFT和ZIFT。GIFT的一个优势是胚胎不是在实验室里发育的。这消除了选择移植多少胚胎和破坏多少胚胎的道德困境。但是ZIFT的成功率更高，因为卵子在被放入输卵管之前就已经受精了。

胞浆内精子注射(ICSI)

ICSI是一种辅助治疗，用于40%以上的ART手术[来源:走势］．当受精率预期低于正常水平时，通常是由于精子的问题，需要使用ICSI。ICSI是一种微操作技术医生将一个精子注入卵子以确保受精。

胚胎冷冻保存

这个过程包括冷冻胚胎，以备将来用于体外受精。冷冻胚胎可以储存多年，这使得夫妇们可以在未来的周期中跳过步骤，节省他们的钱，减少侵入性手术。

有关不孕不育和体外受精的更多信息，请查看下一页的链接。

更多信息

来源

辅助生殖技术，患者指南。http://www.asrm.org/Patients/patientbooklets/ART.pdf
婴儿中心:生育治疗，辅助生殖技术。http://www.babycenter.com/0_fertility-treatment-assisted-reproductive-technologies-art_4093.bc
美国疾控中心:辅助生殖技术。http://www.cdc.gov/art/
医学:体外受精。http://www.emedicinehealth.com/in_vitro_fertilization/article_em.htm
疾控中心:2005年辅助生殖技术成功率。http://www.cdc.gov/ART/ART2005/index.htm

体外受精概述

体外过程

体外受精的风险