什么是宫外孕?

2020年9月，生活方式博主Devida Lederle记录了一个毁灭性的事件她说她“一百万年”都没见过。Lederle，多渠道健康养生平台的创造者健康专家她坦率地写下了自己第一次发现自己后长达数周的传奇故事怀孕异位。

Lederle在她的博客上写道:“如果你对宫外孕一无所知，那基本上就是在子宫外发生的妊娠。”“一个健康的、有活力的怀孕只能在你的子宫里发育。如果它在其他地方发展，就不能成功怀孕。2%的妊娠是异位妊娠(非常罕见)，其中98%发生在输卵管内。在这一点上，我是2%的2%，因为我的异位不能被发现。但现在是时候开始做出决定并向前迈进了。”

Lederle深入研究了诊断后的细节，尽管周围越来越多的坦率和全面的对话妊娠丢失尤其是宫外孕，很多人仍然不知道这种情况到底是怎么回事。

什么是宫外孕?

“异位妊娠是指在子宫以外的地方生长的妊娠，”解释说凯瑟琳·怀特，医学博士，公共卫生硕士她是波士顿大学妇产科的助理教授。“最常见的异位是在输卵管中，但异位也可能在子宫颈、旧的剖宫产疤痕、子宫角或卵巢上。”

根据美国妇产科学会(ACOG)，几乎所有的异位妊娠(超过90%)都发生在输卵管内。这可能会产生严重甚至致命的后果，因为随着怀孕的进展，它可能导致输卵管破裂，这可能导致严重的内出血，这是一个潜在的危及生命的紧急情况，需要立即手术。

尽管他们的情况很严重，而且在公众话语中普遍缺乏对他们的坦诚对话，但异位妊娠并不像你想象的那么罕见。怀特说:“宫外孕约占所有妊娠的2%，所以我在实践中经常看到这种情况。”“有时候，当患者在怀孕早期进行常规超声检查时，我们才发现异位。但更常见的情况是，当患者报告有斑点或骨盆痉挛时，尤其是在骨盆的一侧，我们会要求进行超声波检查。有时我们可以在超声波上看到实际的异位，有时我们可以通过血液妊娠激素水平(它不会以应有的方式上升)来知道是否有异位。”

生育专家Aimee D. Eyvazzadeh，医学博士，公共卫生硕士，主持人蛋语者秀她说，她每年诊断出一到两例异位妊娠。“异位率是接受体外受精(IVF)的患者的死亡率更高。”她说，并指出她对所有患者使用五步生育检查，称为“TUSHY方法它会检查输卵管、子宫、激素水平、基因和任何男性伴侣的精子。

Eyvazzadeh解释说:“这就是为什么我在所有试管婴儿患者的检查中都包括TUSHY的T(试管)。”“如果输卵管扩张、发炎并充满子宫内膜异位症，那么它就会影响着床，胚胎要么被冲走(着床失败)，要么漂浮在输卵管中并被卡住。”堵塞的输卵管无法将胚胎推回子宫。我觉得我现在看到的子宫内膜异位症比我14年前刚开始行医时看到的要多。我认为，让人们知道子宫内膜异位症也会阻塞输卵管，增加异位妊娠的风险，这一点非常重要。这也是为什么知道自己是否患有子宫内膜异位症如此重要的另一个原因。”

风险因素有哪些?

当谈到异位时，风险因素是一个复杂的问题。研究在这个问题上提供了相互矛盾的发现，因为每个人都是独特的，所以不能保证异位可以追溯到一个特定的原因。服用抗州某些情况和因素，比如以前的异位妊娠;输卵管、盆腔或腹部手术;盆腔炎;子宫内膜异位症;某些性传播感染(STIs)会增加异位的风险。还有一些因素，比如吸烟、年龄(据说35岁以上的女性风险更高)、不孕史和使用辅助生殖技术(如体外受精)，也会增加异位的几率。

但在莱德勒的案例中，风险因素的问题令人沮丧。“至少50%的异位没有已知的危险因素，”她说。“当一个人看到他们如此强调风险因素，而这些因素都不适用于你时，真是令人沮丧!”你基本上会花时间怀疑自己是否曾经感染过衣原体而不知道，或者是你在大学里抽的一支烟导致了它。”

梅奥诊所也表明使用宫内节育器(iud)的女性应该意识到异位的风险。在使用宫内节育器时怀孕是非常罕见的，但如果在使用宫内节育器时怀孕，则更有可能是异位。

怀特说:“我希望人们知道，宫外孕是很常见的，你不能做任何事情来引起或阻止它的发生。”“我们也不能把胎儿从异常位置移到子宫里——病人总是问我这个问题。”

早期症状和体征是什么?

正如莱德勒在她的博客文章中所记载的那样，她的情况出现问题的第一个迹象是，月经结束后，她一直在小便。“…在我的月经‘应该’结束的一周后，我仍然有滴血和痉挛，”她写道。“我觉得这很不寻常，为了安全起见，我想我应该和妇产科医生联系一下。我们在电话里聊了聊(流行病的风格)，她建议我来做一些测试，如果我家里有验孕棒，我应该用它。我有点嘲笑这个想法，因为我刚刚来了月经，我认为除非发生了纯洁的受孕，否则我怀孕的可能性是0%。但我还是冲到CVS，拿了一个验孕棒。”

正如Lederle所经历的，宫外孕的早期症状包括阴道出血或点滴出血和/或下腹部痉挛或剧烈、持续的疼痛。

测试证实Lederle确实怀孕了，正如她所写的那样，“我们很高兴，但也知道事情并没有加起来，所以我们不应该太兴奋。”当天下午，当她去做血液检查和超声波检查时，结果证实有些不对劲:她的血液检查显示存在人绒毛膜促性腺激素(hCG)，这是一种怀孕期间释放的激素，但超声波检查没有显示怀孕的迹象。尽管她的hCG在接下来的两天里持续上升，并且她开始经历早期怀孕的症状(极度腹胀、腿痛、乳房痛等)，但超声波仍然神秘地清晰。“我被正式诊断为‘不明地点怀孕’，”她写道。“这可能是我一生中收到的最奇怪的诊断。原来我怀孕了，他们只是找不到我怀孕的地方。”

异位妊娠有哪些风险?

宫外孕不仅令人担忧和困惑，还可能危及生命。怀特说:“宫外孕最大的风险是宫外孕的部位会破裂——你的输卵管(以及其他非子宫部位)的设计不允许怀孕安全生长。”“当破裂发生时，你可能会大量出血，需要输血。有时病人因失血过多而死亡。因此，一旦发现异位妊娠，就必须进行治疗，要么通过手术切除妊娠，要么通过药物溶解妊娠。”

Eyvazzadeh说，早期诊断——就像Lederle的病例一样——可能是预防宫外孕更危险后果的关键因素。她说:“这就是为什么在子宫检查之前，生育医生都认为怀孕是异位的原因。”“通过精心的管理和早期诊断，病人会康复的。他们可能需要做手术，拔掉一根输卵管，但好消息是，你可以通过体外受精(IVF)在没有输卵管的情况下怀孕。当然，坏消息是我刚才提到的手术和试管受精的要求如果你没有正常的试管。第一次体外受精妊娠是异位妊娠。很多人不知道这个事实。”

异位妊娠破裂的紧急症状有哪些?

Lederle最终亲身了解到，一些异位妊娠破裂。这意味着受精卵继续在输卵管中生长，导致输卵管破裂，引发严重的腹部出血，并可能危及生命。紧急症状异位的包括:

Lederle在接受宫外孕早期治疗后感到一阵剧烈的刺痛，她立即赶往急诊室接受手术，结果失去了左输卵管。

你需要知道的未来

虽然异位可能是毁灭性的，但它们并不一定会破坏一个人未来成为父母的计划。Eyvazzadeh说:“我希望人们知道输卵管因素是非常常见的[输卵管因素不孕症发生在输卵管堵塞导致卵子和精子无法相遇时]。””我们看到的衣原体发病率上升(最高水平)在美国，由于衣原体引起的输卵管损伤，我们也会看到异位妊娠的增加。我的口头禅是:你知道的越多，事情就会越好。我强烈建议开始生育的女性检查输卵管，特别是如果她们有衣原体病史。如果你有异位史，请向医生咨询HSG集团(子宫输卵管造影(一种能显示输卵管是否通畅以及子宫内部是否健康的x光检查)。如果你有一个正常的输卵管，但仍然没有怀孕，也有可能你的输卵管周围有疤痕组织，或者不能正常移动，从而导致宫内妊娠。”

怀特说，根据她在诊所的经验，以及她看到无数女性忍受异位的情感影响，她希望医疗领域能发展到培养更多对患者的同情和支持。“我希望更多的医生能像对待流产一样对待异位妊娠，”她说。“当然，与典型的流产相比，她们需要更多的医疗。但是，一个人在试管中失去妊娠和在子宫中失去妊娠一样会受到打击。”

Lederle说，她的异位妊娠经历给她带来了深深的悲伤，但也带来了巨大的感激。“虽然我不希望任何人有这样的经历，但我对怀孕和生孩子的看法永远改变了，我不会为了世界而改变这种看法，”她写道。“所以现在我加入了这个俱乐部，我从来没有想过要成为其中的一员，尤其是这个成员很少的宫外孕俱乐部。我真希望能有更多的女人跟我聊这个。到目前为止，我有朋友告诉我，朋友的朋友或姐妹有过这样的经历，但我个人都不认识。我希望分享这篇文章不仅能帮助我从这段经历中恢复过来，还能与其他经历过这段经历的女性建立联系。”

最初发布:2005年9月8日