《精神障碍诊断与统计手册》如何工作

DSM的第一个官方版本于1952年发布，最新版本 - DSM-5 - 发布于2013年[来源：川和佐丹奴，美国心理学协会］.每一次更新都是DSM-5工作小组多年会议、工作组讨论和世界各地许多精神病学专家投入的结果。如今，该手册包括了针对每种疾病的三个组成部分:

诊断分类包含精神错乱正式承认。所有诊断都被分配一个诊断代码(从世界卫生组织的ICD获得)，这有助于收集数据，并简化提供商和医疗机构的计费流程。

诊断标准也可用于治疗各种疾病。这些标准列出了实现特定诊断所必须出现的症状，包括其持续时间。还有一长串其他疾病和症状应该首先排除。

描述性的文本每一种疾病都包含患病率、发展和病程、风险和预后因素以及其他相关信息。

将一种精神疾病列入DSM可不是一件小事。事实上，DSM-IV和DSM-5并没有太大的不同，但是那些确实被删减了的改动被一些最重要的人彻底地审查和讨论过精神领域．DSM-IV出版于1994年，因此DSM-5工作小组不得不审查自那时以来发表的所有关于精神障碍的科学研究。记住，DSM-5直到2013年才出版，所以这是将近20年的研究成果。

在全面的审查之后，制定了修改现有诊断的建议，这需要委员会成员之间的剧烈讨论和辩论以及外部专家的投入。所有提案都是由工作队审查的，以及为更独立的舆论，科学审查委员会和临床和公共卫生委员会创造的两个额外委员会[资料来源：美国心理学协会］.

然而，新的编辑更改简化了这一过程。专家们现在可以解决问题，而不是在问题之间等待几十年在线提交更改，有助于使手册更及时和最新。一旦APA董事会批准，临床医生和其他DSM用户就会被通知编辑，这样他们就可以实时做出诊断更改。

“这是一个重大的进步，”Philip Wang博士说，他是APA研究部的主任，负责监督DSM。他说，这种改变有效地将DSM-5变成了某种“活文档”。他补充说:“假设有足够的科学证据，假设有一个有效的变化，而必须等待15年或20年，让临床医生和患者从这种变化中受益，这是不合理的。”

一旦改变了，用户可以将其悬停在在线版本中，以找出相关的细节，以前的材料是什么，以及启发编辑的支持科学证据。“这是完全透明的，连续的，并且在一天结束时，它希望有利于临床医生和益处患者，”王说。

DSM-IV和DSM-5之间的主要改革之一是处理过度共病的问题，即当一个病人被诊断患有两种或两种以上的疾病时。在DSM-IV和早期版本中有很多这样的内容。“如果有人被诊断出患有一种疾病，他们很可能也会被(错误地)诊断出患有另一种疾病，”王解释道。“很多患者会被归入两类，而‘非特指’(NOS)也有很多用途。如果你有这种共病和NOS的使用，这意味着这些分类对患者和临床医生并不是很有效。”

为了解决这个问题，根据临床医生多年前的报告，DSM-5结合了近30种疾病，有效地减少了诊断，共病和无帮助的NOS。

可能最广为人知的诊断是阿斯伯格综合症，现已归入自闭症谱系障碍(ASD)诊断。这一改变是对过去几十年里收集到的研究和临床结果作出的回应，将自闭症谱系障碍修正为包括四种先前区分的障碍(自闭症障碍、阿斯伯格障碍、儿童分裂性障碍和广泛性发育障碍(未另行说明)[来源:自闭症协会］.

希望是通过细化标准和包括严重程度量表，使诊断更加有效和可靠。然而，一些批评人士表达了他们的担忧，即删除长期存在的诊断将对患者及其家人产生负面影响，并导致账单/治疗社区的混乱[来源:自闭症研究所]。

“我知道大家对此深思熟虑，然后又提出了很多问题，”王解释说。“人们仍在努力解决这个问题。”然而，自闭症代言人组织指出如果某人之前的诊断是阿斯伯格综合症而现在是ASD，那么在获得服务或保险覆盖方面不应该有任何变化。

《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-5)还将精神障碍改进为一种生命周期方法。它没有将某些问题单独归类为“儿童障碍”，而是讨论了它们在所有阶段是如何变化和表现的。DSM-5也强调了父母在诊断和治疗中的重要性。此外，尽管许多障碍被简化，两个特定的儿童问题被添加。

破坏性情绪失呼障碍(DMDD)指严重的、反复发作的脾气，这种脾气与当时的情况或强度水平极不相称。和社会交流障碍据美国心理学会(APA)称，SCD的特点是“在语言和非语言交流方面存在持续的困难，这不能用低认知能力来解释”。之前的DSM版本并没有包括对这些问题的适当治疗，因为它们没有被完全定义和研究，而且这种治疗是多种多样的，并且受到了影响[来源:APA: DSM-5和儿童诊断说明书］.

DSM-5还引入了第三部分，这是针对那些还没有足够的科学数据来确定他们是否应该被归类为精神障碍的情况。这些条件包括互联网游戏障碍、咖啡因使用障碍(见边栏)和持续性复杂丧亲障碍[来源:美国心理学协会］.

第三节还包含有可能帮助临床医生更好地评估患者的措施和模型。王说：“有一个推动患有跨障碍的尺寸，”王说。“有些患者有许多诊断类别出现的症状或迹象。这就是为什么他们以很多合并诊断结束。”

因此，DSM-5引入了横切尺寸测量，这有助于临床医生确定是否存在多种障碍中存在的尺寸。虽然这种方法仍然需要验证，但它可以永久地包含在主DSM-5之前，王某注意到许多医生已经遵循了这一思路。“这就像初级保健医生对系统进行审查时，”他解释道。“如果存在阳性，他们进一步探测。在心理健康中，我们需要对系统的心理健康审查。这就是DSM跨领域措施的措施。”

第三部分还包括文化形成访谈指南，其中的问题有助于临床医生确定患者的文化背景如何影响他们对精神症状的感知和表现、治疗和诊断。“面试为人们提供了一个机会，让他们用自己的语言来定义自己的痛苦，然后将其与其他可能与他们不同文化的人如何看待他们的问题联系起来。这为临床医生提供了一个更完整的基础，在此基础上进行诊断和护理第三节实况表．

一些关键的转变证明DSM并不反对与时俱进。以下是一些重大转变的例子:

自愿享受非传统BDSM的成年人，恋物癖甚至异装癖都不用担心被认为患有精神疾病，这要归功于DSM-5的更新，它将变态性行为“病态化”了。相反，他们现在被认为是“有不同寻常的性兴趣”的人。国家性自由联盟］.

此外，在保持较大的接受变性人DSM-5用争议较小的“性别焦虑”取代了“性别认同障碍”的诊断，它没有将那些不认同自己出生性别的人归类为精神障碍。然而，这种诊断确实说明了患有性别焦虑症的一些挑战，以及人们选择采取的不同途径来解决这个问题[来源:美国心理学协会］.(一些批评人士指出，如果这种情况不被认为是精神疾病，一些保险公司不会支付激素或手术治疗的费用。)

另一个重大变化是将同性恋作为一种精神障碍从DSM-II中删除。“美国心理学会1973年的诊断修订，标志着医学组织正式参与同性恋社会污名化的终结，”杰克Drescher写道在行为科学期间。“也在国际心理健康界逐渐发生了类似的转变。1990年，世界卫生组织从国际疾病分类（ICD-10）中除去了同性恋。”

这一切都是一步步完成的。最初，DSM-III区分了那些对自己的同性恋感到舒服的人和那些不舒服的人——后者可能被诊断为精神障碍性取向障碍。最终，这种诊断也在20世纪80年代从手册中删除了[来源:精神病学发展小组］.

对DSM的一个抱怨是，一旦一种疾病被纳入手册，它可能会把曾经被认为是“正常”的行为变成一种必须治疗的病理疾病——通常需要药物治疗。“数百万正常的悲伤、暴食、分心、担忧、对压力的反应、童年时的发脾气、老年时的健忘和‘行为成瘾’的人，很快就会被错误地贴上精神疾病的标签，并得到不恰当的治疗，”写了精神科医生Allen J. Frances在《今日心理学》第五版即将出版的时候

但是王指出，DSM-5纳入了一个敏锐度措施，以帮助它，因为这么多障碍范围都很严重。这些尺度有助于临床医生更好地评估症状和损伤水平。例如，让我们说你悲伤过你父亲的死亡。你还能够应对生活，还是你几乎不能下床？一旦评估，临床医生将能够更好地降落适当的治疗，无论是药物，手表等待，谈话治疗还是这些组合[来源：APA综合评估情况说明书］.