性别重置的阶段

跨性别者可能在童年早期就开始认同不同的性别，而不是出生时的性别，这意味着他们不记得自己没有为自己的身体感到羞耻或痛苦的时候了。对另一些人来说，对自己生理性别的不满开始得较晚，可能是在青春期或成年早期，不过这种不满也可能发生在人生的后期。

据估计，大约0.3%的美国人自认为是跨性别者，但并不是所有的跨性别者都会选择经历性别转变[来源:盖茨］．一些人可能会选择通过从上到下的身体改造来确认自己的新性别，而另一些人可能只喜欢做某些美容上的改变，例如通过手术软化面部特征或脱毛手术。

并非所有自认为性别与出生性别不同的人都患有性别焦虑症或继续寻求手术。然而，想做变性手术的跨性别者必须遵循世界跨性别健康专业协会(WPATH)确定的确认性别的护理标准。

1980年，性别认同障碍(GID)被认为是一种精神疾病。然而，在2013年，性别认知障碍症在一定程度上被重新考虑为生物学性质，并重新命名性别焦虑症．在美国心理协会的精神疾病诊断与统计手册(DSM-V)中，它被重新归类为一种医学疾病，这是精神疾病分类的通用语言和标准协议手册。根据这种分类，跨性别者必须在任何治疗之前被诊断出来[来源:国际性别教育基金会］．

当一个人持续渴望成为不同的性别时，就会被诊断为性别焦虑症。这种欲望可能表现为对生殖器官的厌恶，对特定性别的服装和其他外在标志的厌恶，和/或作为另一种性别的行为和被承认的欲望。这种欲望必须持续六个月才能被认为是一种障碍[来源:WPATH]。

除了接受心理健康专家的诊断外，寻求重新分配的人还必须参加心理治疗。治疗的重点不是点燃改变，开始转变或说服跨性别者，想成为不同的性别(或根本没有特定的性别)是错误的。相反，我们需要咨询，以确保这个人对性别确认的过程是现实的，并理解不仅要经历社会和法律变化的后果，还要理解手术等永久性选择的后果。因为感觉与你的身体不协调会给你带来创伤和沮丧，心理健康专家也会努力找出任何潜在的问题，如焦虑、抑郁、药物滥用或边缘性人格障碍。

心理健康专业人员还可以帮助指导寻求变性手术的人进行下一步:现实生活体验。

WPATH要求希望接受变性手术的跨性别者在寻求任何永久性选择作为性别转变的一部分之前，以他们所希望的性别全职生活。这一时期被称为现实生活经验(RLE)．

在RLE期间，跨性别者通常会为自己想要的性别选择一个合适的新名字，并开始合法的改名程序。这个新名字通常还伴随着一组新的合适的代词;例如，1969年出生的桑尼和雪儿的女儿Chastity Bono在2008年开始变性，她将自己改名为Chaz，并指示人们使用“他”而不是“她”[资料来源:唐纳森詹姆斯］．

除了新的名字和代词外，在这段时间里，性别肯定的男性和女性还被要求在保持工作、上学或在社区做志愿者的同时，穿自己想要的性别的衣服。变性女性可能会开始接受整容手术以去除体毛;跨性别男性可能会接受声音训练，试图用更低的音调说话。真实经历的目标是揭露如果个人继续进行性别重置可能会出现的社会问题。例如，如果一名男性员工以女性身份来上班，老板会作何反应?家庭呢?还是你的另一半?有时，在RLE期间，人们意识到作为另一个性别生活并不能带来他们认为会带来的幸福，他们可能不会继续转变。其他时候，社会转型就足够了，性别重置手术就不需要了。有时，这种测试是为了确认人们需要追求身体上的变化，以完全成为另一种性别。

除了手术前一年的现实生活经验要求外，WPATH建议将激素治疗作为术前过渡的关键组成部分。激素治疗的候选人可以选择完成一年的RLE和咨询，或完成六个月的RLE或三个月的RLE/三个月的心理治疗，然后再进行激素治疗。

在通过表现出稳定的心理健康和健康的生活方式成功完成RLE后，变性人就有资格进行生殖器重建手术——但在心理健康专业人员提交一封(或几封信)推荐信表明个人已经准备好继续前进之前，手术不能开始[来源:WPATH]。

激素替代疗法(HRT)它也被称为跨性别激素，是跨性别者感觉和看起来更像他们所认同的性别的一种方式，所以它是性别重置的重要一步。为了有资格接受激素治疗，参与者必须至少年满18岁(尽管有时，更年轻的青少年被允许服用激素阻断剂，以阻止他们自然进入青春期)，并向心理健康专业人士证明，他们对激素会对他们的身体产生什么影响有现实的预期。根据WPATH制定的护理标准，需要该心理健康专业人员的证明。

激素疗法被用来平衡一个人的性别认同和他们身体的内分泌系统。从男性到女性的候选人开始服用睾丸激素阻断剂(或这种抗)以及女性荷尔蒙，例如雌激素而且孕酮．这种激素的组合旨在导致乳房发育，皮肤更柔软，体毛更少，勃起更少。这些激素还通过将身体脂肪重新分配到女性容易超重的部位(如臀部周围)和降低上肢力量来改变身体。从女性到男性的候选人开始服用睾酮这样会使声音变得低沉，还可能导致一些脱发或秃顶。睾丸激素还会导致阴蒂增大，性欲增强。乳房可能会轻微收缩，而上半身的力量会增加[来源:WPATH]。

通常需要连续两年的治疗才能看到激素治疗的全部效果。如果一个人停止服用激素，那么其中一些变化会自行逆转。激素疗法并非没有副作用——男性和女性都可能会增加患心血管疾病的风险，他们也有生育问题的风险。一些跨性别者如果将来想要孩子，可能会选择精子或卵子银行。

有时激素疗法足以让一个人觉得他或她属于想要的性别，所以治疗到此为止。另一些人可能会寻求手术手段作为性别重置的一部分。

手术方案通常在至少两年的激素治疗后考虑，并需要治疗师或医生的两份批准信。在美国，这些手术可能被医疗保险覆盖，也可能不被覆盖——通常只有那些被认为是治疗性别焦虑的医学必要手术被覆盖，而且它们可能很昂贵。变性手术的费用因每个人的需要和愿望而异;费用通常在7000美元到5万美元之间(2014年)，尽管费用可能会更高，这取决于手术类型(性别重建手术vs整容手术)、手术数量以及在世界各地进行手术[来源:美联社］．

性别确认是由一个跨学科的团队完成的，其中包括心理健康专家、内分泌学家、妇科医生、泌尿科医生和整形外科医生。

如果激素替代疗法不能使他们的乳房增大到满意的程度，男性对女性的首选手术之一就是隆胸。虽然隆胸是一种常见的手术cisgender女性(那些在出生时就认同自己性别的人)，在生理上是男性的身体上做手术时必须小心，因为有结构上的差异，比如体型，可能会影响结果。

改变男性生殖器的手术选择包括睾丸切除术(切除睾丸)阴茎内翻阴道成形术(从阴茎创造出阴道)，clitoroplasty(从阴茎的龟头形成阴蒂)和阴道整型的(阴囊皮肤形成阴唇)[来源:阮］．新的阴道、阴蒂和阴唇通常是由现有的阴茎组织构成的。本质上，在睾丸和阴茎内部组织被切除，尿道被缩短后，阴茎的皮肤被里外翻转，形成外部阴唇和内部阴道。阴蒂是由多余的勃起组织形成的，而龟头则位于阴道的另一端;这两个敏感区域通常意味着，一旦性别重置完成，性高潮是可能的。男性到女性的性别重建手术通常需要4到5个小时[来源:密歇根大学］．这种手术的主要并发症是新的阴道腔塌陷，所以手术后，患者可能不得不使用扩张设备。

变性女性也可以选择接受整容手术来进一步增强她们的女性气质。女性化通常包括的程序有:眼睑整容术(眼睑手术);脸颊增大;下巴增大;“整容手术”;额头和眉毛提升，减少眉骨和发际线前进;抽脂;鼻整形术;chondrolargynoplasty或刮气管(以减少喉结的出现);上唇缩短[来源:费城变性手术中心］．变性女性可以找任何整形外科医生做这些手术，但就像隆胸手术一样，最好是有这方面经验的医生。最后一个手术选择是声音矫正手术这种方法可以改变声音的音高(另外，还有语言治疗和声音训练，以及训练dvd和录音，都能起到同样的作用)。

女变男手术比男变女手术更少，主要是因为与男变女手术相比，跨性别男性的选择有限;而且，从历史上看，成功的手术结果并不等同于变性女性。尽管如此，超过80%的变性人报告说他们在性交时达到了高潮[来源:哈里森］．

就像从男性到女性的变性一样，女性到男性的候选人可能会从乳房手术开始，尽管对跨性别男性来说，这是以乳房切除术的形式进行的。这可能是变性人在变性过程中接受的唯一手术，仅仅是因为现有的生殖器手术还远远不够完美。40%接受生殖器重建手术的跨性别男性经历了包括尿功能、感染和瘘管等并发症[来源:哈里森, WPATH]。

女性对男性的生殖器重建手术包括子宫切除术(切除子宫)和输卵管卵巢切除术(切除输卵管和卵巢)。然后患者可以选择进行metoidioplasty这是一种通过外科手术扩大阴蒂，使其充当一种阴茎，或者更常见的阴茎阴茎成形术．阴茎成形术包括创造一个新阴茎，阴蒂移位，腺体成形术和阴囊成形术，插入假睾丸以完成外观。

有三种类型的阴茎植入物，也被称为阴茎假体:最流行的是三件充气植入物，大约75%的患者使用。还有两件式的充气阴茎植入物，只有15%的时间被使用;非充气式(包括半刚性)植入物，在不到10%的手术中使用。充气式假体预计可以使用5 - 10年，而半刚性假体的使用寿命通常为20年左右(并且比充气式假体的并发症更少)[来源:起重机］．

和跨性别女性一样，跨性别男性也会选择做整容手术，让自己看起来更有男子气概，尽管他们的选择稍微有限一些;抽脂术是最常见的整容手术之一，它可以在我倾向于做的顺性别女性的部位减少脂肪。

随着手术技术的进步，并发症的发生率也下降了。例如，男性向女性重建手术的长期并发症风险已降至1%以下。尽管有任何并发症，但是绝大多数接受过手术重建的人表示他们对结果满意[来源:Jarolim］．其他研究人员注意到，完成过渡过程的人在心理健康方面有显著改善，药物滥用和抑郁的情况大幅减少。将这些结果与2010年美国41%的变性人试图自杀的调查结果进行比较，你会发现，最终对自己的皮肤感到舒适是一种非常积极的体验[来源:莫斯科维茨］．

然而，很难描绘出人们转变为新性别后生活的完整图景，因为许多人在转变完成后会搬到一个新的地方重新开始。由于这个原因，许多研究人员、医生和治疗师都失去了以前病人的踪迹。对一些人来说，新的开始对于充实地过新生活至关重要，而另一些人则发现，呆在同一份工作、同一段婚姻或同一座城市同样有益、充实，对他们的认同感至关重要。

在许多方面，性别肯定的过程正在进行。即使在手术和治疗完成后，人们仍然要面对这些歧视问题。跨性别者往往是仇恨犯罪的高风险人群。定期的随访对保持身心健康是必要的，许多人在与自己斗争了这么长时间之后，仍然在与自我接纳和自尊作斗争。尽管如此，随着越来越多的人了解性别重置，这些耻辱和歧视的问题似乎不会那么普遍。

多达91%的美国人熟悉“跨性别者”这个词，76%的人能正确地定义它;89%的人认为跨性别者应该享有与顺性别者相同的权利、特权和保护。公共宗教研究所］．但这并不是说，一旦一个人转变为他或她想要的性别，一切都变得完全容易。

根据你居住的地方，反歧视法可能会也可能不会涵盖跨性别者，所以完全有可能因为性别表达而被解雇或失去家庭。有些人在离婚后失去了孩子的监护权，无法让法院承认他们的父母权利。从历史上看，一些婚姻受到了挑战——例如，考虑一下，当一个和女人结婚的男人决定成为女人时会发生什么;手术后，如果两个人决定维持婚姻关系，现在看来就是同性婚姻，这在美国已经合法化了。一些组织和政府拒绝承认一个人的新性别，除非他做了生殖器重建手术，尽管事实上有些人只接受激素治疗或乳房手术[来源:美国人事管理办公室,Glicksman］．