胃分流术

不是每个人都患有肥胖有资格做减肥手术。虽然指导方针可能因外科医生而异，但美国国立卫生研究院(NIH)为筛查手术患者制定了一些标准。那些病人体重指数(BMI)35岁到40岁之间的人是否也患有由肥胖引起的并发症，比如糖尿病。对于BMI超过40的患者，无需并发症即可获得批准。

除了BMI标准之外，患者必须已经肥胖三年以上，并试图通过减肥来减肥饮食，锻炼药物治疗无效。由于体重增加往往是心理因素的结果，患者在进行手术之前必须得到精神科医生的许可。心理标准包括对任何自毁行为的评估，抑郁症或者滥用药物。虽然这些标准很严格，但对于确保手术成功和最终减肥是必不可少的。

虽然医生通常不会对青少年进行胃旁路手术，但在某些情况下可能需要进行手术。医生可能会考虑对体重指数在40以上、尝试减肥至少6个月、因肥胖而出现严重并发症并达到成人身高的青少年进行手术。男孩通常在15岁左右达到成人身高，女孩在13岁左右达到成人身高。

的风险

胃旁路手术与其他手术有一些相同的风险，包括切口部位感染，过度血失血和血凝块。该程序也有其特定的风险，包括发展胆结石胃漏;疝还有肠梗阻。在某些情况下，胃和肠之间新建立的连接可能会收紧。这种变窄常常导致饭后直接恶心和呕吐。

最常见的并发症是营养不良。因为食物直接从胃囊到小肠中间，患者吸收较少卡路里食物中的营养也更少。这通常会导致体内缺乏铁、钙或维生素B12，导致贫血和骨质疏松症。因为这种风险是危险的，医生要求大多数病人记录每天吃了什么和吃了多少。这本食物日志可以让医生和营养学家确保身体吸收了足够的营养。

有些病人还会患上所谓的倾倒综合征。这种并发症是由于食物在体内移动过快造成的。它会导致患者感到恶心、出汗和头晕。吃甜食可能会导致极度虚弱和腹泻。糖往往特别刺激，因为它的高渗透性。这是一种度量渗透压,这与流体通过膜的速度。当这些食物到达小肠时，它们会将大量的液体带入肠道。肠道试图迅速将它们排出体外，以恢复肠道液体的平衡，这就是痉挛和腹泻可能发生的原因。接受胃分流手术的患者应该坚持食用水果中含有的天然糖，这通常不会引起倾倒综合症。

如果患者在手术后没有坚持要求的饮食，可能会发生其他并发症。吃太多的食物会导致主食松动，胃恢复到原来的大小。更换订书钉需要额外的手术。

最后，胃旁路手术有死亡风险。风险因患者的年龄和整体健康状况而异。一般来说，死亡的可能性在0.3%到1.0%之间。

现在我们来看看手术前会发生什么。

在胃旁路手术之前，病人需要对他们的生活方式做一些改变。医生可能会建议少吃点，限制吃一些食物。医生也可以鼓励吸烟者戒烟:戒烟或减少吸烟的数量。吸烟者应在手术前至少两周戒烟，但在手术前6至8周戒烟最为理想。戒烟很重要，因为吸烟者比不吸烟者愈合得慢，这可能导致手术后的并发症，包括感染。此外，吸烟者在麻醉状态下出现呼吸问题的风险更高。

虽然支持团体不是必需的，但患者在认真考虑手术之前确实需要证明他们有一个强大的支持系统。筛选过程的这一步是必不可少的，因为许多肥胖患者是出于情绪原因而不是营养原因而进食。此外，胃旁路手术后，患者可能更容易出现抑郁等心理因素。因此，为了确保长期成功，许多患者选择在手术前后参加支持小组。患者也可能被要求去看内分泌学家，以排除腺体或激素失衡。

患者在手术前和手术后24小时内接受抗生素治疗，以尽量减少感染的机会。任何长期躺在床上的医院病人的常见并发症是深静脉血栓形成或深静脉血栓。不活动的腿允许血血栓形成，然后在全身流动，可能导致中风或者一个肺栓塞。为了防止这种情况的发生，医生通常会在手术前给病人开一套压缩袜，并服用一种稀释血液、防止血栓形成的药物。手术后6小时，患者应该开始走动，以防止深静脉血栓形成。

接下来，我们来看看胃旁路手术的具体步骤。

为了确切地了解胃旁路手术期间和之后会发生什么，了解一点人类消化道是有帮助的。胃位于上腹部，下肋骨下方。当你吞咽的时候食物它从你的嘴移动到你的食道，最终到达囊状胃。在那里，强胃酸开始消化过程。食物需要将近三个小时才能液化，然后进入小肠的第一部分，也就是小肠十二指肠。在这部分，胰液和胆汁加速消化和大部分身体的营养和卡路里被吸收。然后食物被转移到小肠的中间部分空肠，然后是小肠的最后一部分回肠。在这些部分，热量和营养的吸收发生在一个较小的规模。从小肠，任何未消化的食物被传递到大肠，在那里停留，直到被消除。

胃旁路手术通过两种方式改变消化过程。它会缩小胃的大小，使食物绕过部分小肠。这两个步骤会使病人更快地感到饱腹，吸收更少的卡路里。

目前使用的两种胃旁路手术是roux - en - y胃旁路手术和广泛胃分流术,或胆胰分流。后一种手术可以帮助患者减肥，但与Roux-en-Y手术相比，它有很高的营养缺乏风险和更高的死亡风险。由于这个原因，外科医生不像使用Roux-en-Y旁路手术那样经常使用它，Roux-en-Y旁路手术是美国最常见的胃旁路手术。

Roux-en-Y胃旁路术得名于小肠重新排列成y形结构。这个y形的一部分被称为鲁克斯肢。它将食物从新形成的上胃袋转移到小肠，从而绕过下胃、十二指肠和空肠的第一部分，以减少吸收。

这个手术在一般情况下进行麻醉大约需要4个小时。在手术的第一步，外科医生缩小胃的大小，通常是一个胃的大小足球小到鸡蛋大小。为了做到这一点，外科医生将胃钉在一起，只在顶部留下一个小袋子。然后，他在空肠处切开小肠，并将其连接到新形成的胃袋上。这种Roux假肢确保食物将绕过胃的剩余部分和小肠的第一部分。

小肠仍然连接在胃的下部——十二指肠——然后重新连接到小肠的中间部分，在胃的下方形成一个y形。这种重新连接使胃保持足够的健康，继续分泌消化液，这些消化液被带到小肠的中段，以帮助消化。

这些步骤可以让做过胃分流手术的人更快地感到饱，这样他们就不会吃那么多卡路里。它们通过小肠吸收的热量也更少。病人燃烧的卡路里比吸收的要多，结果体重减轻了。

当外科医生第一次开始进行胃旁路手术时，他们首先在腹部做一个大切口。现在，许多外科医生通过一个很小的切口进行胃旁路手术。外科医生插入一个狭窄的工具，叫做腹腔镜进入切口。外科医生可以引导一个微小的相机通过这个管子看看腹部内部发生了什么。医生和病人往往更喜欢这样腹腔镜该技术由于其更快的恢复速度和更少的风险因素。

在手术过程中，患者还需要将一根管子插入鼻子，然后将管子伸到新的、更小的胃囊中。管子连接到一个吸引装置，使眼袋保持空，帮助它正确愈合。手术通常在4个小时左右完成，大多数患者在医院呆2到6天，以监测任何并发症。

胃旁路手术后，患者可以在医院停留2 - 6天。然而，在医院康复需要的不仅仅是躺在床上。手术后大约4到6个小时，患者通常必须下床一段时间以防止血防止血栓在腿部形成。患者通常有导管它是一根连接在病人膀胱上的小管子，用来收集尿液。这根管子通常会在手术后24小时内留在原位，可能会引起不适。在手术中用于引流胃袋的管子也可能留在原地，造成额外的不适。然而，剧烈疼痛应该通过适当的止痛药来预防。

手术后的头一两天，病人不能吃东西。这给了胃一个愈合的机会。第二天之后，患者开始为期12周的饮食，首先是摄入液体，然后是泥食物最后是少量的固体食物。

在病人康复的这个阶段，营养师是必不可少的。由于十二指肠的丧失，营养物质的吸收减少，因此应密切监测维生素和矿物质的适当摄入，以避免任何吸收不良的情况。新的、更小的胃也意味着在病人的余生中可以吃更少的食物。

由于术后胃最初只能容纳大约一盎司的食物，因此患者应在白天吃几顿小餐，以防止呕吐或严重的腹痛。三个月后，患者应该每天享用三餐和三份健康零食。此时，胃应该稍大一些，但患者每次进食的量仍不能超过一杯半。

胃分流术患者生活中改变的不仅仅是食物份量。接受手术的人必须慢慢地吃和喝，以减少呕吐的机会。病人也必须咀嚼食物彻底地确保它能通过新的，更小的从胃到肠的开口。此外，患者必须一次添加一种新的食物到他们的饮食中，以确保新的胃能适应它。维生素和矿物质补充剂成为饮食中必不可少的一部分，无论如何都不应该被忽略。

贾斯汀·内斯在2004年接受胃分流手术后体重减轻了100多磅。

对你的医生可能会有所不同，但通常病人会在手术后两到三周内回到办公室。医生在手术后6周、3个月、6个月和1年的随访中监测进展情况。在第一年，医生评估病人的康复能力，测量营养不足，并监测体重减轻的程度。第一年后，每个胃旁路手术患者都应该每年检查一次，以便记录体重进一步下降或增加的情况。在所有这些访问中，医生检查病人的血为贫血以及其他营养不足。胃旁路手术的病人在他们的余生中尤其有缺铁和维生素B12的风险，这也是为什么每年检查如此重要的原因之一。

虽然我们都同意肥胖的人减肥最终对身体有好处，但在快速减肥的最初阶段，身体有时会反抗。在最初的三到六个月里，有些人会感到身体疼痛，非常严重乏力、皮肤干燥、情绪波动和脱发。大约6个月后，这些症状会随着身体适应减肥而消失。病人应该意识到，即使胃小，吸收的热量少，那些不这样做的人锻炼或者那些吃不健康食品的人会恢复手术前的体重。

现在我们来看看其他一些减肥手术的选择。

虽然胃旁路手术是最流行的减肥手术在美国，也有其他的手术选择。一个是腹腔镜下可调节胃束带(“束腰”)，这是第二流行的减肥手术。腹腔镜手术也会缩小胃它只有一个鸡蛋那么大，但它使用了一个可充气的硅胶带包裹在胃的上部，而不是用订书钉。外科医生可以根据病人的需要调整绷带的松紧程度。这种手术的优点是可逆的——如果患者有任何严重的副作用，可以完全切除绷带。

另一个程序是垂直带状胃成形术。该手术还通过使用Roux-en-Y胃旁路术和膝束带术中的技术将胃缩小到一个小袋手术。外科医生使用订书钉和塑料带制作小胃袋，不绕过小肠。然而，随着Roux-en-Y胃旁路手术和膝束带手术的引入，垂直带状胃成形术的使用减少了。在美国，只有5%的外科医生会做这种手术。这种受欢迎程度的下降部分是由于许多患者缺乏长期的体重减轻。

对一些人来说，胃旁路手术的好处远远超过与之相关的风险。能够达到健康的体重也可以使手术后所需的长期饮食改变值得。要了解有关健康减肥、减肥手术和相关主题的更多信息，请参阅下一页的链接。