当器官移植中心接受捐赠肾脏时，种族和性别等因素是否会有意或无意地发挥作用?看起来是这样的，根据一项新的发表的研究2017年7月发表于美国肾病学会(CJASN)临床杂志。该研究分析了2007年至2012年期间，在等待移植名单上排名靠前的病人所接受的成年捐赠肾脏，以了解接受或排斥肾脏的频率。然后，他们观察这些录取率，以发现各组之间的差异。总共分析了700万份报价。肾脏的中位数为七次在最终接受移植之前。
那么，为什么所有的拒绝都是为了这样一个看起来很受欢迎的器官？对普通人来说，将捐献的肾脏与受赠的肾脏配对似乎是老生常谈的事。然而，至少可以这么说，对一个可能在病人特定情况下发挥作用的器官进行配对是复杂的。“我们发现，移植中心在很大程度上是根据特定的供体、受体和他们的中心特征来传递器官的。这些特征包括高血压、糖尿病史、肾功能下降或因心脏原因死亡的捐赠者，”凯斯西储大学的首席研究员和肾病学家Anne Huml博士在电子邮件采访中解释道。
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为什么有些中心接受肾脏，有些中心排斥
尽管有许多合理的医学原因导致肾脏退化，但这一过程的复杂性还受到许多其他因素的影响，如人为错误、偏见和个人移植计划政策。调查数据揭示了一些令人不安的趋势。
“被列入候选名单的西班牙裔男性患者，因高血压导致肾衰竭或身体质量指数(BMI)较高，接受肾脏移植的可能性较小，”Huml说。“大量移植中心更有可能接受器官捐赠，而那些在等候名单上的少数族裔比例较高的中心则不太可能接受器官捐赠。”
有时，一个与病人完全匹配的肾脏出现了，但移植中心本身拒绝使用该器官，原因是其他项目可能不会。Sumit Mohan医学博士和Mariana Chiles博士写道:“分析中，三分之一的拒绝器官与对器官质量的担忧有关，但这些器官中的大多数最终被其他中心移植。”在一篇社论中随文章发表。“大多数死亡的捐献肾脏最初被拒绝，但最终被接受，这表明:(1)低估一个器官的质量是一个常见的、反复出现的问题;(2)有外部因素影响临床医生的行为，如中心理念/文化和风险规避，这是对当前移植结果的监管监测/报告的反应。”
这一发现对等候名单上的患者有相当大的影响，这些患者通常要花很长时间进行透析，以等待匹配。“每年大约有8000名患者死亡或病情严重，在接受肾移植之前就被从名单上删除了，”胡尔说。他指出，在获得肾移植方面的性别、种族和社会经济差距并不是什么新鲜事。这项研究是第一次对死亡肾脏供体的拒绝代码进行研究。
通常情况下，病人甚至不知道肾脏被提供和拒绝他们的利益。根据这篇社论的作者,虽然它可能不是在逻辑上可行的或道德程序循环的过程中病人(必须做出的决定接受或拒绝很快和伟大的临床护理),对一个特定的移植中心的实践可以帮助病人决定是否寻求护理,或者找一个更激进的项目。“患者应该被告知，他们的等待时间是否可能因为保守的移植计划理念而膨胀，或者是否有监管压力或担忧会阻碍他们及时或根本的移植能力，”社论作者指出。
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改善结果
研究人员希望，通过揭示器官接受差异，移植中心将对自己的接受习惯和做法进行长期、认真的研究。例如，社论作者指出，糖尿病患者的肾脏移植后效果一直很好。然而，他们经常被拒绝。
“移植中心还可以制定策略，通过监控所有候补患者和特定亚组患者的拒绝情况，来改变他们的接受做法，优化接受情况，”Huml说。
要扭转这种做法的趋势，只需将结果告知移植中心。事实上，一些项目可能没有意识到他们认为不能使用的肾脏实际上是可以使用的。社论作者指出:“如果告知拒绝接受某个器官的提供者，另一个中心成功地使用了该器官，可能会导致治疗过程的纠正。”“封闭反馈回路将鼓励提供者重新审视他们的决定，进而审视他们的偏见和偏好。”
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