冠心病手术和程序

在冠状动脉成形术中，也称为经皮冠状动脉介入术(PCI)，一根带有球囊的导管被引导穿过冠状动脉。当导管到达动脉变窄的阻塞部位时，气球就会膨胀，压平动脉壁上的斑块，从而缓解血液流动。

这种方法通常对缓解症状有效，如心绞痛，药物治疗不能缓解。当症状不严重到需要进行更具侵入性的冠状动脉搭桥手术时，它也是首选的选择。

在过去，血管成形术在大约30%的病例中不能保持血管开放，需要第二次手术，称为再狭窄。然而，今天的成功率要高得多。

这在一定程度上是使用支架的结果。这些装置本质上是金属支架插入到进行血管成形术的部位。现在，每年有超过80万例PCI手术，超过了冠状动脉搭桥手术的数量。

最近，药物涂层支架得到了发展。它们被设计成将药物直接输送到狭窄的部位。两种最常用的药物涂层支架是Cypher支架，它被药物西罗莫司涂层，和Taxus支架，它被药物紫杉醇涂层。在这两种支架中，大部分药物都在第一个月释放。

尽管药物涂层支架可以减少血管成形术后的再狭窄，但当抗血小板药物(如阿司匹林和氯吡格雷)在置入后的最初12至18个月内停止使用时，药物涂层支架与血栓增加或心脏病发作有关。

所有选择性手术都应该推迟到放置药物涂层支架后至少6到12个月。对于意想不到的牙科工作或手术，在停止抗血小板药物治疗前与你的医生谈谈。大多数牙科工作可以在服用阿司匹林和氯吡格雷的同时进行，但你的牙医必须密切注意任何出血。

许多手术也可以在服用阿司匹林和氯吡格雷的同时进行，但出血通常会增加。如果紧急手术需要停止阿司匹林和氯吡格雷，应通知你的心脏病医生以监测你的情况。对于裸金属支架的患者，氯吡格雷通常在四周后停止使用，而阿司匹林则继续使用。

无论血管成形术的成功与否和支架的放置与否，它都不能取代通过饮食和药物治疗来控制血胆固醇的终身计划。

在某些情况下，病人可能从冠状动脉搭桥手术中获得比血管成形术更多的好处。请在下一页了解这个手术中发生了什么，以及何时建议进行。

冠状动脉搭桥手术是在一个或多个冠状动脉上进行的，这些冠状动脉位于心脏的外表面，为心肌提供所需的氧气和营养。手术的目的是绕过动脉阻塞的部分，使血液自由地流向心肌。

为了绕过阻塞区域，外科医生使用来自身体其他部位的血管，如乳腺内动脉(位于胸骨后面)，桡动脉(在手腕)，或隐静脉(通常从腿上)。

在冠状动脉搭桥手术中，动脉比隐静脉更受欢迎，因为它们不容易发生动脉粥样硬化。此外，静脉的使用需要非常严格地注意饮食、低密度脂蛋白胆固醇和血压，以防止狭窄和最终关闭;戒烟是必要的。

决定进行冠状动脉搭桥手术而不是血管成形术应该考虑许多因素。确定哪些动脉变窄以及变窄程度很重要。冠状动脉搭桥手术通常被推荐给那些左主冠状动脉狭窄或左前降支明显狭窄的患者。

当这些特定的动脉狭窄时，死亡的风险会大大增加，因为它们为其他重要动脉供血。其他接受冠状动脉搭桥手术比血管成形术效果更好的人包括三个主要冠状血管严重狭窄的人;任何血管的多次狭窄和左心室泵血能力下降;2条血管明显狭窄，LAD局部狭窄。

接受冠状动脉搭桥手术前需要考虑的其他因素包括高龄、个人心脏和周围血管的解剖结构，以及(如果可能的话)个人的偏好。

目前的证据表明，当完全血运重建(绕过所有明显变窄的动脉)能够完成时，冠状动脉搭桥手术对糖尿病患者是有效的。然而，糖尿病患者手术并发症和死亡率较高。因此，糖尿病患者应该密切监测和集中管理他们的危险因素，以减少任何类型的血管重建的可能性。

接受过冠状动脉搭桥手术并正在康复的人应该在回家前开始强化预防计划。预防计划的主要药物包括阿司匹林、受体阻滞剂、他汀类药物和血管紧张素转换酶抑制剂。患者还应接受饮食和生活方式改变方面的咨询，如戒烟和定期锻炼。

心脏康复项目不仅对开始一项运动项目很有帮助，而且对冠心病预防项目的各个方面都有帮助。

对抑郁症的评估是很重要的，因为它可以严重损害一个人遵循必要的饮食和药物治疗的可能性。有证据表明选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)抗抑郁药，如舍曲林和西酞普兰，可以有效和安全地治疗心脏病患者的抑郁症。然而，目前还没有明确的证据表明这种治疗方法可以减少未来的冠状动脉事件。

也没有确凿的证据支持螯合疗法，即从血管壁中去除钙。在下一页找出人们为什么相信它，以及对这个过程的担忧。

动脉粥样硬化的螯合治疗是指使用一种叫做乙二胺四乙酸酯(EDTA)的螯合剂来清除血管壁脂肪斑块中的钙。

一种理论认为，从冠状动脉中移除钙会导致斑块破裂，这可能有助于防止或逆转动脉粥样硬化。另一种理论是EDTA螯合疗法刺激了一种激素的释放，这种激素可以从斑块中清除钙或降低胆固醇水平。第三种理论认为，螯合疗法可以减少氧气对血管壁的破坏作用(称为氧化应激)，从而减少动脉炎症，改善血管功能。

尽管有研究声称螯合疗法对动脉粥样硬化有好处，但是，权威医学杂志的批判性分析并没有找到令人信服的证据证明螯合疗法是一种有效的治疗方法。

声称螯合疗法有益的研究的一个主要缺陷是没有合适的对照组(那些在各方面都像治疗组的人，除了他们没有接受相关的药物或治疗)。如果没有对照组，你不知道治疗组的任何改善是由于治疗，医生的安抚态度，还是只是偶然。另一个缺陷是研究规模太小，无法发现治疗的益处。

螯合疗法的安全性也值得关注。EDTA由肾脏排出，所以对肾功能受损的人来说是有毒的。螯合疗法也可能导致血压突然下降，血钙水平降低，发烧，呕吐，以及EDTA进入静脉时的烧灼感。

尽管缺乏支持螯合疗法的良好证据，但这并没有阻止一些医生推荐它，也没有阻止消费者使用它。2003年，国家补充和替代医学中心和国家心肺血液研究所开始了第一次大规模临床试验，以确定EDTA螯合治疗冠心病患者的安全性和有效性。

评估螯合治疗试验(TACT)预计将在全国100多个研究地点招募1950名心脏病发作幸存者，以确定螯合治疗是否提高二次心脏病发作率，是否安全有效。这项研究将于2010年结束。

适当的饮食和锻炼可以减少你因冠心病而需要紧急护理的机会。但是，如果您发现自己处于这种境地，本文中的信息将帮助您了解您将要经历的事情。

关于作者

尼尔·斯通博士他是西北大学范伯格医学院(Feinberg School of medicine of Northwestern University)的心脏病临床医学教授，也是西北纪念医院(Northwestern Memorial Hospital)的执业内科心脏病学家兼脂质学家。他还担任the Bluhm Cardiovascular Institute的血管中心的医学主任。Stone博士是第一和第三个国家胆固醇教育计划成人治疗小组的成员，以及美国心脏协会营养委员会和临床事务委员会的前任主席。

Adrienne Forman, m.s.， R.D.，是一名顾问和自由撰稿人，专门从事营养和健康传播。她是《塑造美国》杂志的编辑!他曾担任《环境营养通讯》的特约编辑达14年之久。艾德丽安是国际慧俪轻体(Weight Watchers International)的前高级营养师，她在创建多种减肥项目中发挥了重要作用，包括他们广受欢迎的point®项目。

此信息仅供参考之用。不是为了提供医疗建议。消费者指南(R)的编辑，国际出版物有限公司，作者或出版商都不承担任何可能的后果，任何治疗，程序，锻炼，饮食调整，行动或应用药物的结果，阅读或遵循本信息所包含的信息。此信息的公布不构成医学实践，此信息不能代替您的医生或其他卫生保健提供者的建议。在接受任何治疗之前，读者必须寻求他们的医生或其他卫生保健提供者的建议。