疼痛量表是如何工作的

疼痛在历史上并没有得到很好的理解，但护士的背部按摩可能会有所帮助。

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由于疼痛无法精确测量或量化，因此多年来人们对疼痛的了解甚少。进入20世纪，医生们一直在努力提供适当数量的药物或治疗麻醉对遭受创伤的病人，手术或分娩．不幸的是，这种理解的缺乏导致一些医生检验了一些相当古怪的理论。

最臭名昭著的客观测量疼痛的努力之一发生在1948年的纽约医院。詹姆斯·哈代和卡尔·沙威两位医生发明了一种称为“度数计”的装置，字面意思是“疼痛的测量”，并将其连接到一台计算机上热枪. 然后，他们在医院得到了13名怀孕护士或医生妻子的帮助。当这些妇女开始分娩时，医生们开始在宫缩期间对她们的手背施加强度越来越大的热量，询问她们的疼痛程度。他们使用得到的读数，以“DOL”（他们组成的疼痛单位）给出，以确定在两次宫缩之间的给定时间段内所经历的疼痛程度。令人震惊的是，一名妇女进行了实验，结果她被二度烧伤，使测高仪最高达到10.5度！对哈代和沙威来说，不幸的是，更不用说那个严重烧伤的妇女了，他们的疼痛程度无法被其他医生复制，因此，他们从未流行过[来源：哈代和沙威，RadioLab].

与此同时，其他医生在一个不同的假设下进行了实验，这个假设现在似乎很明显：疼痛是一种最好由经历疼痛的人来描述的体验。同年，哈迪和沙威手被灼伤，心脏病学家肯尼斯·基尔（Kenneth Keele）创建了一个早期疼痛量表，在该量表中，患者只需将当前的疼痛分级为“0”在1964年，一组英国精神病医生设计了一个由一条4英寸（10厘米）的线组成的量表，线的一边写着“没有疼痛”和“疼痛是我能承受的”另一方面，从20世纪70年代开始，疼痛量表的数量激增，今天的医生有几十种选择[来源：Noble等人。].

成年人通常使用数字疼痛报告量表，而儿童则倾向于使用图片或颜色。

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如果医生或护士曾经要求你对疼痛进行评估，你会使用自我报告量表。这可以通过许多不同的方式实现:用数字、图片、描述性的文字，甚至是在光谱上画一个简单的标记。影响医生选择量表的最重要因素之一是年龄，因为人们的沟通方式因他们的不同而不同生命的阶段．

儿童能够更好地从视觉上理解疼痛，因此通常推荐给他们的量表使用图片或颜色来表示不同程度的不适。一个流行的量表是Wong Baker FACES，推荐给3岁及以上的儿童。它由六张水平排列的脸组成，画出来的表情传达出越来越强烈的疼痛。左边的脸是微笑的，下面写着数字“0”和短语“没有伤害”，而右边的脸是微笑的哭用数字“10”和下面写的“伤害最坏”一词，中间的脸部同样被贴上标签。孩子们被要求指出哪一个最像他们感到的疼痛[来源：王贝克].

另一种常见的量表是颜色模拟量表，它由一个颜色光谱组成，颜色光谱从深红色（标有“最痛”）逐渐变为白色（标有“不痛”）。要求儿童使用滑动线在量表上对疼痛进行评分，与工具反面的数字相对应，因此可以轻松记录和跟踪评级[来源：Bulloch等人。].

另一方面，成年人更善于用文字或数字来描述他们的痛苦。一个常见的量表，数字评分量表，通常是通过要求患者对疼痛进行0到10的评分，尽管有些评分高达20甚至100。在这种情况下，“0”表示“无疼痛”，而高数字表示“可想象的最严重疼痛”。另一方面，言语量表表示患者可以使用强度越来越大的形容词来描述他们的疼痛。常用的短语是“无痛”、“轻度疼痛”、“中度疼痛”和“重度疼痛”。最后，视觉模拟量表由一条4英寸（10厘米）的线组成，一端写着“无痛”，另一端写着“可想象的最严重疼痛”。然后，患者在这条线上标记他们的疼痛程度，医生用毫米尺测量疼痛程度以便于记录[来源：威廉森和霍格特].

如果患者是一个生病的孩子，只是想避免再次注射，那么自我报告疼痛的可靠性就不存在了。

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如果经历痛苦的人是唯一能感觉到它的人，而且没有精确测量它的工具，那么自我报告肯定是最好的方法，对吗?不一定。有很多因素会影响这种量表的可行性和可靠性，包括沟通能力、年龄和诚实。

为了使用自我报告疼痛量表，患者必须了解自己的工作方式并能够做出适当的反应，但这并不总是可能的。患者可能有各种各样的沟通障碍，从情感和认知障碍到文化或教育差异，这些差异使量表难以掌握。言语或缺乏言语也会造成障碍：患者可能会说另一种语言或者有一个呼吸管，这两个都会妨碍他们口头交流的能力。可悲的是，有些人只是病得太重，无法有效地表达他们的痛苦[来源：Berry等人。].

也许对病人表达疼痛能力的最大影响是年龄。婴儿不能阅读或理解医生的问题，所以疼痛等级在他们3或4岁之前不太可能有太大的帮助[来源:Kishner等人。].同样，老年人——可能是因为痴呆，视力差或听力减退-可能难以理解疼痛程度，以至于结果变得不可靠。

当患者有某种诱因误导医生时，自我报告疼痛量表也可能变得不可靠。一个明显的例子是吸毒成瘾的人为了得到某种药物而谎称自己的疼痛。虽然这确实是个问题，但人们可能会谎报自己的痛苦还有其他不那么邪恶的原因。以儿童为例。他们可能会给医生一个较低的疼痛评分，以避免注射或其他不舒服的手术，即使他们真的很疼。老年人可能也会少报疼痛，也许是为了掩盖新的残疾，或者只是为了避免成为一个麻烦。无论哪种方式，医生都可能不得不使用其他方法来反复检查病人的自我报告。但如何?

医生不得不依赖于对患者疼痛相关行为的观察，比如这个心烦的婴儿，他们无法用其他方式表达自己的疼痛。

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如果医生不能依靠患者给他们提供准确的疼痛报告——或者任何报告——那么他们必须看看身体对疼痛的反应。怎样想想你上次痛苦时的表现。你可能做了些鬼脸，也许呻吟了一下。如果情况够糟的话，也许是你开始的出汗或者心跳加速。这正是医生们在寻找的东西。

身体对疼痛的反应通常可以分为两类：行为反应和生理反应。行为反应有时是发声的，导致人们谈论疼痛或只是呻吟、呜咽或哭泣。它们也可以表现为面部表情比如做鬼脸，其特征是眉毛下垂、鼻子皱起来和眼睛眯起来。土耳其和Melzack].肢体语言也是一个关键指标：支撑、摇摆、摩擦或守卫特定区域等动作都是疼痛的潜在症状。另一方面，生理反应与身体和器官正常功能的变化有关。这可能意味着心率、呼吸频率或血压的增加，以及出汗，恶心和瞳孔扩张。

医生在做诊断时通常只是简单地考虑这些品质，但有时他们会使用量表来评分。例如，婴儿的疼痛可以通过“哭声”工具进行评估，该工具将哭声、血氧饱和度、生命体征、面部表情和睡眠模式考虑在内。每一类都有0到2的评分，如果评分的总和大于4，那么疼痛可能需要药物治疗。

其他工具是专门为患有痴呆症的老年人设计的。例如，艾比疼痛量表（Abbey Pain Scale）根据六个类别对疼痛进行评分，每个类别的评分在0到3之间。这些类别包括发声、面部表情、肢体语言的变化、行为变化、生理变化和身体变化。2分以下的评分被考虑在内d表示“无疼痛”，而14岁以上的人表示“严重疼痛”。尽管如此，这些只是估计值，不能自我报告的患者的疼痛强度仍然被认为是未知的[来源：帕塞罗和麦卡菲].