预防性乳房切除术如何工作

有BRCA基因并不是问题。每个人都有这些基因，它们的正常版本不会导致癌症;事实上，这些基因通常作为肿瘤抑制因子，在体内具有抗癌作用(它们产生一种蛋白质，阻止或减缓癌细胞的生长和分裂)。但是如果你有一个异常的BRCA基因，那些本应该保护你不患癌症的基因现在增加了你患乳腺癌的风险，尤其是早发性乳腺癌。

大约5%到10%的乳腺癌被认为是由基因引起的，大多数是由遗传自母亲或父亲的BRCA基因突变引起的，但BRCA1或BRCA2异常基因检测呈阳性并不意味着你会被诊断为乳腺癌;这意味着你已经有了这种倾向。Breastcancer.org.］．如果你有BRCA1突变这意味着你一生中有60%到80%的几率患乳腺癌;同样，如果你有BRCA2突变，这意味着你有50%到70%的几率[来源:莫克克斯］．你患其他癌症的风险也会增加，包括卵巢癌。BRCA突变不仅是女性的问题，这些异常基因也会影响男性，并增加患乳腺癌的风险男性乳腺癌以及前列腺和胰腺癌[来源：NCI.］．

接受BRCA检测的病人会接受治疗遗传学咨询，帮助携带异常BRCA基因的人选择保护性疗法;目前的选择包括常规监测或预防性乳房切除术。内分泌疗法对于那些对激素敏感的乳腺癌细胞来说也是一种选择。

BRCA基因异常的人的乳腺癌监测提供了在其最早和最具可治疗的阶段捕获乳腺癌的非手术方式，包括乳房成像（例如，年度乳房X线摄影或MRI.乳房检查(包括自我检查和临床检查)。携带异常BRCA基因的健康女性也可能受益于预防性双侧乳腺切除术。事实上，这可能是当今最有效的降低风险的选择。2011年发表在《肿瘤学年鉴》(Annals of Oncology)上的一项研究发现，所有患有遗传性乳腺癌综合征的绝经前患者，在接受预防性乳房切除术后，至少在术后三年都没有患癌，而在仅接受监控的那组中，有7%到13%的女性在同一时间内被诊断出患有乳腺癌[来源:Balmana］．

正确的选择是每个受影响的女性的个人选择，应该与她的医疗团队的指导一起考虑。

另一个重要考虑因素是测试和治疗的成本。简单地通过测试评估风险可以花费数千美元，涵盖成本的标准在保险公司之间有很大差异。希望追求手术治疗的患者可能会发现，这些程序被保险载体归类为选修载体，因此落后于其覆盖范围。

在1998年至2005年期间，选择预防性乳房切除术的患者的数量加倍，这一增加归因于20世纪90年代后期开始的BRCA遗传检测的可用性[资料来源：塔特尔］．但2013年，在美国妇产科杂志上发表的一项研究表明，女性更有可能根据其家族史和个人经验选择预防性方法，包括预防性乳房切除术，而不是单独的遗传检测结果[来源：sing］．一些有乳房异常或致密性乳房病史的女性可能会决定接受预防性乳房切除术，因为许多活组织检查已经造成严重疤痕，或切除了大量乳腺组织，尽管BRCA基因异常检测呈阴性。

有几种不同类型的乳房切除术，预防性乳房切除术是一种用于减少（或希望，预防）高风险患者的发育乳房的几率癌症。预防两种乳房的预防性乳房切除术，据认为，根据进行的乳房切除术的类型，降低了多达90％至95％的遗传乳腺癌的风险。它不是100％有效，因为没有保证靶向去除的100％的细胞将在手术期间除去。

预防性乳房切除术可以是总乳房切除术（也称为简单的乳房切除术），其被认为是乳腺癌预防最有效的。它也被用作诊断为患有导管癌的女性患者的妇女原位（DCIS）的治疗方法[来源：兰伯特］．在总乳房切除术期间，整个乳房被移除;来自乳房下方的肌肉和腋下区域中的淋巴结留下完整。当两种乳房被移除时，它被称为双侧乳房切除术，并且当一个乳房被移除时，对侧。

对于计划具有立即乳房重建手术的妇女，外科医生可以在乳房去除过程中使用皮肤备件。在这种类型的手术中，乳房皮肤被留下来用于在重建期间塑造新的乳房。可以进行皮下乳房切除术以除去乳房组织，同时保持乳头完整。

不选择立即重建的妇女可以期待一个简短的医院留下来，应该期待痛苦，瘀伤和肿胀。漏斗将被放置在皮肤下，并且缝线通常将保持大约一周至10天。许多女性在大约一个月内返回工作和正常的日常生活，给予或花一周左右。

选择乳房重建的妇女接受额外的手术，以重建乳房（或单一乳房，但超过40％的乳腺癌患者的患者选择在乳房切除术后同时去除健康的乳房[来源：Szabo.］．重建选择不同，但一种常用技术，例如 - 组织襟翼重建方法 - 患者自己的屁股，胃或背部的吞咽皮肤，脂肪和肌肉组织重新创建乳房。另一种方法涉及植入皮肤和胸部肌肉下的盐水或硅氧烷填充的气球状器件。

如今，预防性乳房切除术具有未经证实的存活率，因为它是一种巨大的选择，它仍然是医学界和女性中的有争议的程序。在手术后的随访中，许多妇女表达了对减少风险减少手术的利弊的许多妇女在制定了他们的决定时，以及接受双侧或对侧预防性乳房切除术的女性最常见的抱怨包括不足有关乳房切除术后乳房重建和植入物的信息，并希望他们有更多关于手术并发症的信息（如痛苦和疤痕）以及重建选项以及在治疗时间内预期的内容[来源：Rolnick］．