面部移植的工作原理

科学家们长期以来一直在考虑用捐赠者的健康器官替换患病器官的想法。起初的问题是，人体并不是特别容易接受外来组织。的免疫系统就像一支军队，时刻提防着任何细菌的入侵，病毒或其他潜在危险物质。当来自捐赠者的组织被植入体内时，这支免疫大军将其视为外来入侵者，并进入战斗模式。白色血细胞攻击和破坏未知组织的过程被称为拒绝．

最终，科学家们意识到，当器官捐赠者和接受者是同卵双胞胎时，排异反应就不会发生。基因上的相似性似乎阻止了免疫反应。1954年，马萨诸塞州的外科医生约瑟夫·e·默里(Joseph E. Murray)首次成功地利用了这一概念肾脏同种间移植双胞胎在布里格姆妇女医院波士顿．

默里医生的手术是一个重大突破，但它不是解决问题的办法。毕竟，很少有人有一个可以依靠的同卵双胞胎器官捐献．在20世纪60年代末，医生们想出了一种方法，通过使用环孢素等药物抑制受体的免疫反应，在非亲属之间进行移植。问题是这些药物本身是剧毒的。在感染的风险和免疫抑制药物的风险之间，大多数移植患者在手术后活不了多久。

到20世纪80年代，抗排斥药物已经得到了改进，移植手术变得相当常规，而且比几十年前的风险要小得多。存活率上升。一旦外科医生简化了基本器官移植的程序心肾、肝和肾肺——他们把注意力转向了身体的“非必要”部位。上世纪90年代末，法国里昂和新西兰的外科医生进行了第一次成功的手部移植手术。下一步是尝试面部移植。

面部移植手术的第一步是重新附着病人自己的脸。1994年，9岁的桑迪普·考尔(Sandeep Kaur)在印度北部的家中割草喂水牛时，她的头发被脱粒机夹住了。她的整个脸——包括头皮和头发——都被扯掉了。桑迪普的家人把她的脸装进一个袋子里，用轻便摩托车把她送到最近的大型医疗中心，那里有三个半小时的路程。当外科医生对桑迪普进行评估时，他们认为皮肤移植仍然会使她毁容，永远不会有正常的外表。相反，他们给她做了手术，重新接上了她的脸和头皮。

桑迪普的医生进行了第一次人类面部移植手术，创造了历史。桑迪普留下了一些伤疤，她的脸再也没有恢复完全的活动能力，但自从手术以来，她已经能够过着正常的生活。随后又进行了几次成功的面部再植手术，其中包括在马萨诸塞州总医院为一名工作时头发被传送带夹住的男子进行的手术。

下一步是移植捐赠者的部分面部。世界上第一例局部面部移植手术的接受者是一位名叫伊莎贝尔·迪诺瓦的38岁法国妇女。2005年5月，迪诺瓦吃了安眠药，昏倒在沙发上。当她醒来，试图点燃一支香烟时，她惊讶地发现它不会停留在她的嘴唇之间。照照镜子，可怕的一幕出现了——迪诺瓦的黑色拉布拉多犬咬掉了她的下半张脸，包括下巴、嘴唇和鼻子的大部分，让她的牙齿和牙龈完全暴露出来。“我简直不敢相信我所看到的，太可怕了，”她告诉记者。纽约时报]。事件发生后，迪诺瓦被迫吃了泥食物戴上外科口罩遮住她毁容的脸。

医生本可以从迪诺瓦的胸部取下组织来修复她脸部的损伤，但那样的话她就无法动弹了。取而代之的是，外科医生伯纳德·德沃谢尔和让-迈克尔·迪伯纳德(他们在1998年进行了第一次手部移植手术)介入并同意给迪诺瓦换一张新脸。捐赠者是一名46岁的女性脑死亡的自杀未遂。

2005年11月，由50多名专业人员组成的两个医疗小组在法国亚眠的一家医院进行了手术。他们在周六晚上10点30分取下了捐赠者的脸，并在第二天下午4点左右完成了将移植物移植到迪诺尔身上的工作。不到一周，迪诺瓦就能说话、吃饭和喝水了，但医生说，她可能需要几个月的时间才能在新皮肤上变得敏感。

2006年，中国的医生们遇到了一个比迪诺尔更有挑战性的病例。三年前，一位名叫李国兴的农民在试图赶走一头黑熊时遭到了它的袭击。熊扯掉了国兴右边脸的大部分。他不仅皮肤不见了，鼻子和脸颊上的部分骨头也不见了。

在历时约15个小时的手术中，郭树忠领导的18名医生为国兴从一名脑死亡捐赠者身上移植了新的鼻子、上唇、脸颊和眉毛。手术进行得很顺利，国兴的新皮肤甚至在手术后几天内就长出了面部毛发和痤疮。

2007年，法国医生对一名患有神经纤维瘤病的29岁男子进行了第三次部分面部移植手术，这种疾病会导致肿瘤继续生长神经遍及全身。尽管这名男子已经接受了30多次手术，但他的脸仍然毁容严重，无法说话也无法进食。在15个小时的手术中，医生给这名男子换了一个新的鼻子、嘴巴、下巴和脸颊。

这三例部分面部移植的成功促使医生尝试第一次全脸移植，这将包括整张脸、耳朵和头发。2004年，克利夫兰诊所的机构审查委员会批准那里的医生继续进行手术。到2007年，剩下要做的就是找到合适的候选人。

在进行面部移植手术之前，医生需要找到合适的供体和受体。候选人必须身体健康，才能接受手术，并在心理上准备好应对经历如此巨大的身体转变所带来的情绪压力。

捐赠者也必须仔细选择。因为组织必须仍然连接到一个活跃的血线人，捐献者必须靠生命维持系统活着，但脑死亡，没有恢复的希望。医生们试图将接受者与年龄和肤色相似的捐赠者配对。更重要的是匹配血液和组织，因为不匹配的血液和组织最终会在接受者身上消失拒绝新的组织。

为了找到合适的配型，医生使用一种名为HLA分型的测试，该测试在组织表面寻找一种叫做抗原的蛋白质。抗原是刺激身体的免疫系统发动攻击并排斥外来组织。组织类型是基于抗原的模式。每个人都有不同的模式，除了相同的双胞胎(这就是为什么)器官捐献在双胞胎中是一个相对平稳的过程)。抗原越接近，受体排斥移植组织的可能性就越小。(在伊莎贝尔·迪诺瓦的案例中，医生们实际上更进一步——他们给她注射了骨髓干细胞让捐赠者的免疫系统做好准备，减少排异反应的几率。)

在手术中，医生首先切开并剥去捐赠者的脸。切除和移植面部的多少取决于手术是部分面部移植还是全部面部移植(截至2007年，只进行了部分面部移植)。根据受术者面部受损的程度，外科医生不仅会切除皮肤，还会切除皮下组织脂肪，肌肉软骨,神经动脉和静脉。一些病人(比如中国的李国兴)也需要更换骨头。

一旦面部从捐赠者身上取下，一个医疗小组将把它放在冰上运送到另一家医院手术室等待的接受者那里。在移植组织到达之前，医生将从接受者的脸上移除剩余的受损皮肤和肌肉，为新组织让路。

外科医生将首先使用显微针和线将动脉和静脉连接到新组织上，为其提供生存所需的富氧血液。他们不需要连接所有的动脉和静脉——只需要一些就可以确保足够的血液流向面部。外科医生还会将神经和肌肉连接起来，这样病人就能在他或她的脸上有感觉和活动。医生将把捐赠者的脸盖在接受者的头骨上，调整它以适应并缝合到位。接受者将不得不在他或她的余生中服用免疫抑制药物来防止组织排斥。

在下一页，我们将了解围绕面部移植手术的许多风险和争议。

每个人都会问的一个大问题是:接受面部移植的人长得和捐赠者一模一样吗?答案是否定的。你的外表不仅仅是由你的皮肤决定的——潜在的骨骼结构也是一个重要因素。手术后，病人看起来就像他或她自己和捐赠者的结合体。

任何类型的手术都有风险，尤其是像面部移植这样复杂的手术。与任何其他外科手术一样，主要的风险是出血过多和感染。同样,一个血凝块会在重新连接的血管中形成，阻塞新面部的血液供应并杀死组织。

因为这张脸是另一个人的，拒绝总是令人担心，即使组织类型非常匹配。用于预防排斥反应的药物也有其自身的风险，因为它们会抑制免疫系统，降低其抵抗感染的能力。服用免疫抑制药物的人更容易发病糖尿病，肾脏疾病、感染和癌症．

为了手术成功，患者必须忍受这些潜在的副作用，并认真服用药物。他们还需要遵循他们所有的医生的建议。一名接受手部移植的患者在停止服用抗排斥药物后，不得不将其附体切除。伊莎贝尔·迪诺瓦无视医生的建议吸烟这可能会影响她新面孔的血液循环。纽约时报]。

除了面部移植带来的许多潜在的生理并发症外，还有许多心理问题。用别人的脸代替自己的脸是可以理解的创伤，接受这种手术的人可能需要咨询，以恢复正常的生活。

到目前为止，所有三例部分面部移植手术都取得了成功，但未来的手术失败的可能性仍然很大。如果发生这种情况，医生有三种选择:他们可以移除面部并从新的供者那里进行另一次移植，用人造皮肤重新覆盖面部，或者用真皮肤移植覆盖空白。

的争议

尽管进行面部移植的技术已经存在多年，但医生们直到最近才开始尝试这项手术，主要是出于道德上的考虑。首先要考虑的是捐赠者，捐赠者的家人必须愿意在捐赠者理论上还活着的时候关掉维持生命的机器。其他伦理学家担心的是，患者在没有生命危险的情况下承担大手术的风险。有人猜测，也许有一天，超级富豪会选择面部移植手术，仅仅是为了看起来更漂亮或更年轻?

2003年，英国皇家外科医师学会发表了一篇论文，警告医生们不要进行面部移植手术，除非他们对这种手术的风险和伦理影响有了更多的了解。一年后，法国国家伦理咨询委员会(National Ethics Advisory Committee)也发布了反对实施该手术的警告。然而，尽管存在这些担忧，医生们在短短几年内就开始进行部分面部移植手术，并开始准备进行全脸移植手术。未来几年，这项技术和争论将如何演变将变得更加清晰。

想了解更多关于面部移植的信息，请点击下一页的链接。