10抗抑郁药的标签外使用

已知某些食物、药物、化学物质、植物，甚至阳光，都会引发荨麻疹(荨麻疹）.然而，在大约一半的时间里，瘙痒的皮疹会出现，持续几个小时到几天不等，没有任何已知的解释。然而，慢性荨麻疹有点不同。持续六周或更长时间的荨麻疹被认为是慢性的，它们被称为慢性特发性荨麻疹。这些荨麻疹通常与自身免疫反应有关，导致肥大细胞——参与我们过敏反应的细胞——不适当地产生组胺。

大多数抗组胺药，如羟嗪(阿他乐)和苯海拉明(苯海拉明)，是H1组胺受体拮抗剂。这意味着它们针对体内四种被称为H1受体的组胺受体中的一种，并阻止它们产生组胺。H1受体分布在我们全身的平滑肌和构成血液和淋巴管内壁的细胞中。

一小部分抗组胺药是组胺H2受体拮抗剂，这意味着它们可以阻止H2组胺受体产生组胺。H2受体存在于胃肠道壁细胞(产生胃酸的胃细胞)中。用于治疗胃灼热的药物，包括雷尼替丁(Zantac)和西咪替丁(Tagamet)，也被用作h2阻断抗组胺药。(H3受体存在于整个神经系统，H4受体位于免疫系统。)

虽然抗组胺药通常可以有效治疗急性荨麻疹，但治疗慢性荨麻疹最常见的二线药物实际上是治疗抑郁症和失眠的药物:三环抗抑郁药多虑平(Sinequan)。事实证明，多虑平是一种非常有效的抗组胺药，同时作用于H1和H2受体，可以预防荨麻疹和瘙痒(瘙痒)。

大约9%的美国人口——大约2900万美国人——与同性恋者生活在一起糖尿病，其中有800万人不知道自己的病情[来源:艾达]。糖尿病，特别是未经治疗或管理不善的糖尿病，会增加一个人的寿命患心脏病的风险或者中风会对眼睛和肾脏．糖尿病也是美国周围神经病变的最常见原因;据估计，60%至70%的糖尿病患者在其一生中会发展为糖尿病周围神经病变[来源:APMA]。

糖尿病周围神经病变是由长期高血糖引起的神经损伤的结果。它通常以指尖和脚趾或四肢的刺痛、灼烧和刺痛感开始，并发展为慢性疼痛、感觉丧失，严重时可截肢。

度洛西汀(欣百达)最初被批准用于治疗抑郁症，但选择性血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)，结果也有效地减少了与糖尿病周围神经病变相关的神经性疼痛。这是一种慢性疼痛，会影响患者的情绪、睡眠和全身功能。2005年，FDA批准度洛西汀治疗神经性疼痛[来源:Chouinard]。三环抗抑郁药(TCAs)也被证明对治疗神经性疼痛有效，尽管它们被认为是一种非标签治疗，但这些抗抑郁药是治疗慢性神经性疼痛的一线方法。

超过一半的65岁以上的美国人报告他们有尿或肠尿失禁-约25%患有严重膀胱渗漏，约8%患有中度至重度肠渗漏[来源:Reinberg]。尽管有这些数字，但尿失禁不是，或者至少不应该是老化．

尿失禁主要有两种类型。压力性尿失禁通常是轻微的渗漏，它通常发生在增加腹部压力的活动中，比如咳嗽或大笑。压力性尿失禁通常在骨盆底肌肉被拉伸或削弱后发生，在分娩后很常见。

急迫性尿失禁，也被称为膀胱过度活动，其原因和症状与压力性尿失禁非常不同。急迫性尿失禁患者有强烈而直接的排尿冲动。这些患者有时会不自觉地经历膀胱过度活动，排出其全部内容物，对于一个普通成年人来说，这可能是大约2杯尿液，略低于半升[来源:米勒]。

尿失禁的治疗有三种药物:抗胆碱能药、抗痉挛药和三环抗抑郁药(TCAs)。丙咪嗪(Tofranil)是一种TCA，有助于提高血清素和其他大脑化学物质的水平，通过平滑和收缩膀胱肌肉来减轻急迫性尿失禁的症状。

虽然对治疗急迫性尿失禁的症状无效，但另一种TCA，阿米替林(Elavil)，对缓解女性压力性尿失禁的盆底痉挛和盆底肌肉功能障碍有效。

54%到64%的失禁女性报告说，服用不同类型的抗抑郁药:度洛西汀(Cymbalta)，一种选择性血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)后，尿漏减少了。度洛西汀通过在排尿周期的“储存阶段”收缩尿道括约肌来减轻压力性尿失禁的症状[来源:维斯]。

心理治疗在美国，以认知行为疗法(CBT)、人际治疗、家庭咨询、营养咨询和支持团体的形式，是治疗饮食失调的主要方法，但暴食和排便的患者可能会发现，除了这种一线治疗外，他们还接受了处方药治疗:抗抑郁药．

血清素能抗抑郁药，那些调节体内神经递质血清素平衡的药物，如SSRI氟西汀(百忧解)，对减少暴食症的暴食周期有效，这种疾病被认为部分与血清素失衡有关。

暴饮暴食者，没有排便的暴饮暴食者，会摄入大量的卡路里在一天中——一次暴食中多达5000到15000人——也可以从抗抑郁药物治疗中受益。SSRIs如氟西汀(百忧解)，三环抗抑郁药(TCAs)如丙咪嗪(Tofranil)，非典型抗抑郁药包括曲扎酮(Desyrel)都被认为能有效调节暴饮暴食症(BED)患者体内的饥饿信号。

截至2015年年中，还没有结论性的研究，但抗抑郁药不太可能是神经性厌食症(an)患者的有效治疗方法。

早泄(PE)是一种与性行为有关的问题，在40岁及以下的男性中，有30%至70%的人患有此病，使其成为该年龄段最常见的性功能障碍[来源:]认为]。

性侵的症状包括插入后60秒内射精，射精时间比他或他的伴侣想要或期望的要早。症状持续6个月或更长时间被诊断为PE。虽然它是一种身体症状，但PE实际上被认为是一种心理问题，而不是身体问题。慢性患者还可能患有抑郁症或焦虑症。

治疗PE的常用疗法包括局部脱敏剂，但长期病例也可以用抗抑郁药处方治疗——特别是抗抑郁药选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)。SSRIs有其自身的副作用，其中两种是有益的:勃起功能障碍和无法射精。法伦]。例如，标签外的舍曲林(左洛复)被发现会使PE患者射精时间增加7.6分钟至16.4分钟，具体取决于剂量[来源:]斯通等人。]。

病人会经历慢性疼痛，乏力记忆的变化和情绪的变化;诊断结果是什么?这些都是纤维肌痛的症状，这是一种肌肉骨骼疼痛综合征，在美国大约有500万成年人受到影响，其中大多数患者是女性。NIAMS]。纤维肌痛的特点和症状在各种紊乱和疾病中都很常见，诊断困难。

其原因尚不清楚;一些理论认为是荷尔蒙引发的，而另一些则指出这种综合症与病毒感染有关。一些研究表明，睡眠障碍与纤维肌痛症而另一些人则指出，这可能与抑郁症有关。或者，被称为人类白细胞抗原的遗传标记与纤维肌痛之间可能存在联系。还有更多的研究表明，肌肉和中枢神经系统的生化变化可能在其发病中起作用。

就像纤维肌痛没有明确的病因一样，也没有治愈方法，但症状是可以控制的。镇痛药(止痛药)和非甾体抗炎药(NSAIDs)对慢性疼痛管理至关重要。某些抗癫痫药物也被认为是有效的治疗纤维肌痛。事实证明，抗抑郁药也是如此。

抗抑郁药会增加大脑中两种神经递质——血清素和去甲肾上腺素的水平，从而改变大脑处理疼痛的方式。5 -羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)、选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和三环抗抑郁药(TCAs)是治疗慢性疼痛的非说明书用药，多年来也被用于治疗纤维肌痛相关疼痛及其伴随症状，如抑郁和疲劳[来源:俄勒冈州立大学]。2009年，FDA批准了第一种治疗纤维肌痛的抗抑郁药SNRI milnacpran (Savella);2010年，另一种SNRI药物度洛西汀(欣百他)被批准不仅可以治疗抑郁症，还可以治疗纤维肌痛。

多达85%的经期女性报告说，她们至少经历过一种经前综合症(PMS)的症状，其中最常见的症状是腹胀、头痛、背痛、乳房胀痛和情绪波动。Barclift]。但是，大约3%到8%的女性患有经前焦虑症(PMDD)，这是一种严重的经前综合症，其特征是强烈的抑郁、焦虑或易怒，以及情绪波动。2013年，经前不悦症被正式列入《精神疾病诊断与统计手册》第五版(DSM-5)，作为一种情绪障碍[来源:Novosolov]。

5 -羟色胺、GABA和β-内啡肽是经前抑郁症的三种主要神经递质，选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)被认为是治疗该疾病的有效药物。75%患有经前不悦症的女性报告服用SSRI后症状有所减轻[来源:用塞子塞住，Pattimakiel]。事实证明，SSRIs不仅仅与血清素受体相互作用:它们还改变身体将黄体酮转化为一种叫做异孕酮的激素的方式。异孕酮是一种天然存在的神经类固醇，具有镇静剂和情绪稳定剂的作用。

抗抑郁药能有效减轻经前不悦症女性的情绪相关症状，而且，尽管FDA没有批准治疗经前综合症，SSRIs可以减轻一些经前综合症女性的情绪波动和易怒等症状。然而，多达40%的报告经前症候群症状的女性并没有报告SSRIs的缓解，SSRIs也没有减轻经前症候群的身体症状[来源:Barclift]。

女性用ssri类药物治疗的不仅仅是经前综合症的症状。流行的抗抑郁药，如艾司西酞普兰(Lexapro)是在标签外处方，以减轻更年期妇女的潮热;帕罗西汀(帕罗西汀)是一种被批准用于治疗潮热的非激素抗抑郁药，销售名称为布里斯德尔。

多达3600万美国男人、女人和儿童患有这种疾病偏头痛．虽然许多人在一个月内会有一到两次偏头痛发作，但有些人每周至少会有一次偏头痛发作，有些人一个月多达15次。磁流变液]。毫无疑问，偏头痛不仅仅是严重的头痛。偏头痛发作会使人虚弱，还会导致视力问题，恶心想吐以及对光和声音的高度敏感，以及许多其他问题。

对于频繁偏头痛的患者，医生可能会开出一系列不同的预防策略，包括使用抗抑郁药。磁流变液]。通常，三环抗抑郁药(TCAs)被用作偏头痛的预防，尽管在标签外。例如，阿米替林(Elavil)已被证明对预防偏头痛有中等效果，多达70%的偏头痛患者报告这种药物缓解了偏头痛[来源:《消费者报告》]。

双血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂文拉法辛(Effexor)也显示出预防偏头痛的希望，但选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)如氟西汀(百忧解)似乎没有类似的好处。

1997年5月食品及药物管理局批准安非他酮作为戒烟辅助药物，以Zyban的名称销售，而不是人们熟知的抗抑郁药安非他酮。而安非他酮被批准为唯一一种不含尼古丁的一线治疗方法戒烟在美国，FDA无法解释它究竟是如何起作用的(同样，安非他酮如何治疗抑郁症也没有明确的解释)。与大多数抗抑郁药不同，安非他酮对身体的去甲肾上腺素和/或5 -羟色胺再摄取受体以及毒菌碱、组胺和/或a-肾上腺素能受体几乎没有影响;其有效性的理论是，它与大脑的奖励和愉悦系统相互作用。

安非他酮只是用来帮助病人戒烟的两种抗抑郁药之一;去甲替林(Pamelor, Aventyl)是一种三环抗抑郁药，在帮助患者戒烟方面被认为与安非他酮一样有效。然而，去甲替林是标签外使用的，因为FDA尚未批准它作为戒烟辅助药物。

多达6000万美国人——30%的美国男性和40%的美国女性——经历过月经失眠【来源:研究所]。有一些fda批准的处方药可以治疗这个问题，包括几种苯二氮卓类药物(如地西泮)，几种非苯二氮卓类药物(包括安必恩和其他两种助眠药物)，一种选择性褪黑激素受体激动剂(拉美替恩)和一种选择性双食欲素受体拮抗剂(过量剂)。但最流行的失眠治疗方法之一并没有得到FDA的批准。

在美国，21%的处方被认为是标签外用药，而这些标签外用药中最主要的是用于治疗失眠的抗抑郁药[来源:诺瓦东南大学]。当睡眠问题由焦虑或抑郁障碍引起时，低剂量的某些抗抑郁药，如阿米替林(艾拉维尔)、米氮平(雷米隆)和曲唑酮(奥莱普罗)，可以有效地治疗情绪障碍的症状和相关的失眠。

一些抗抑郁药，如阿米替林，具有镇静作用，因为它们阻止了血清素和去甲肾上腺素的再摄取(吸收)，这两种神经递质与我们的睡眠-觉醒周期有关。其他抗抑郁药也能阻断组胺受体;例如，米氮平会阻断H1受体，这就是为什么它会让你感到困倦，根据剂量的不同，米氮平还会阻断5-HT2A和α -2肾上腺素能受体。