事实证明，有可能是好东西太多而更好的东西不够多。医疗服务的过度使用和不足使用是一个全球医疗保健医疗行业正拼命试图补救的危机系列论文发表在《柳叶刀》上。这个问题在世界各地都很严重，过度使用和不充分使用经常在不同的经济体同时发生。
过度使用的问题
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医疗服务如果使用不当，被过度使用的东西更有可能造成伤害而不是好处。研究人员在研究报告中解释说:“过度使用不必要的服务可能会伤害患者的身体和心理，并会浪费资源，转移公共卫生和社会支出方面的投资，从而损害卫生系统，而众所周知，公共卫生和社会支出都有助于健康。这个系列的第一篇论文．
研究人员概述了一些经常报告过度使用的领域：药物、筛查测试、诊断测试、治疗程序（外科手术和其他侵入性程序）、护理交付地点（当攻击性较小的地点就足够时留在医院）和临终护理。这些领域中的每一个都是至关重要的，即使根据患者的病史、症状和其他具体考虑因素可以挽救生命，但如果随意使用，对患者（其中许多人仍然缺乏足够的保险）和医疗系统来说，负担都是巨大的。
其中，药物过度使用是最为公众认可的例子之一，因为不必要的处方会增加微生物耐药性的威胁，使患者和普通人群处于危险之中。
昂贵的有时是创伤性诊断检查，如内窥镜和结肠镜检查，也经常被滥用，仅美国就报告了滥用率60%后者。费城的医疗事故律师说:“如果你从公共健康的角度来看，(太多的筛查/测试)是没有回报的。马克斯·肯纳在电话面试中。“但就个人而言，谁愿意成为那种应该更频繁地做结肠镜检查，但却没有得到的人呢?”
临终关怀主要描述了过度使用一种服务会导致对更合适的选择(如临终关怀)的使用不足。“在许多国家，有证据表明，对临终病人过度使用积极的护理，同时适当的姑息治疗使用不足，”研究人员指出，并补充说:“尽管有证据表明，世界上大多数人更愿意死在家里，但世界各地约有一半的人死在医院，各国之间存在很大差异。”据报道，无效的静脉营养和激进的化疗，实际上是非常不可能起作用的，导致更快的死亡，是一些经常给晚期病人的努力。
过度诊断和随后的“标签”也可能是有害的，不仅仅是因为患者可能正在服用他们实际上并不需要的药物。多动症是一个在高收入国家特别普遍的例子。研究人员在研究中解释说：“关于多动症诊断对儿童自尊感和调节自身行为能力的影响的研究很少，但该标签已被证明会影响教师的期望和同伴互动，这会极大地影响儿童的自我认知。”。
了解未充分利用
如果有一种负担得起的、有效的医疗服务有可能提高生活质量，那么人们应该使用它，对吗？在一个完美的世界里，答案是肯定的，但是路障阻碍了我们，它们会导致更高的发病率、死亡率、痛苦和残疾率。
“富国和穷国的一个共同悲剧是使用昂贵的、有时无效的技术，而低成本有效的干预措施却被忽视，”研究人员写道．
众所周知的原因未充分利用这些问题包括：无法获得负担得起的医疗保健，没有足够的医生或其他医疗资源来满足需求，医生需要更多的新技术和建议培训，医生普遍未能提供适当的建议护理。通常，患者选择不接受治疗或拒绝推荐治疗，主要是因为语言障碍、耻辱感、文化、距离和种族等问题。
“导致未充分使用经验证的介入性和预防性护理的一个主要因素是沟通障碍。该行业建立在健康模式的基础上，直到证明不是健康模式，”健康护理技术专家兼健康护理信息应用程序创始人西蒙·洛伦兹博士解释道美妙的．“坦率地说，安排预约‘检查’的业务体系对普通人来说是一场行政噩梦。大量的电话标签、往返以及对支付缺乏透明度的不满，使人们不敢去看医生。”
通常情况下，非药物治疗往往被忽视，而倾向于药物治疗，即使前者更便宜(有时甚至免费)，至少同样有效。“例如，肺康复，包括渐进式锻炼和教育，已被证明可以将慢性阻塞性肺病患者的再入院率和死亡率降低70%;每天涂抹防晒霜可以将侵入性黑色素瘤的发病率降低50%;而且，经杀虫剂浸渍的蚊帐可以预防50%的疟疾病例。
平衡
该系列的作者呼吁进行进一步的研究、政策改变和投资，以开始扭转过度使用和未充分使用的局面。他们解释说:“尽管全球每年用于卫生和医学研究的支出约为2000亿美元，但只有一小部分用于更好地理解和克服阻碍更好地采用有效干预措施的障碍，以及使这些措施负担得起的方法。”“全球卫生界必须集中注意力，为我们所概述的每个阶段的卫生政策和卫生系统工作提供资源。”
作者建议的一些改变是，当一项测试或治疗针对的人群超过实际需要时，限制医疗服务提供者的报销，并对公众和患者进行更多的治疗选择教育。但必须取得平衡——作者指出，一项研究表明，减少心力衰竭住院患者数量的努力导致这些患者出院后急诊室的就诊量增加。
“这个系列的最后一篇论文，以及许多改革举措，聚焦于医疗保健消费者的变革支点，”医疗保健营销专家在电子邮件中写道欧文Stackpole. 该理论认为，给定信息和一系列选项和选择，医疗保健消费者（患者、客户）会做出“好”的选择。
“这一理论的问题在于，除了轶事之外，几乎没有证据支持这一观点，”他解释说，“消费者非常脆弱。。。他们的决定和选择偏向于错误的事情，例如，来自家人朋友或其他值得信赖的顾问的轶事性赞扬或批评——他们可能有，也可能没有好的信息，以及偏向价格更高的供应商（成本/质量偏见）。”
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