当我们生病的如果你生病了，我们大多数人都会去医院，但有时住院会导致另一种疾病。这些院内感染的(也被称为卫生保健相关感染或医院感染)的发生，是因为医院把很多感染的人放在一个地方，其中很多人都有疾病免疫系统．如果没有严格的程序来维持无菌条件，病原体就会传播。
美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention，简称cdc)对美国医院数据的调查显示，2011年，每25名住院患者中就有1人感染HAI。总的来说，这一年估计有72.2万例此类感染，其中7.5万例患者死亡，尽管不一定是死于HAI)[来源:疾病预防控制中心］．
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这篇文章解释了哪些感染是最常见的，它们是如何传播的，以及医疗机构如何预防它们。
你可能已经知道中央静脉导管是一种重要的医疗工具。医疗保健专业人员通过颈部、胸部或腹股沟的主要静脉将它们插入患者体内。这些管道可以让医生给病人输液精确剂量的药物．相反，它们可能会让病原体直接进入血液，导致潜在的严重的广泛感染。患者可能会出现寒战和发热，导管部位可能会发红和发炎[来源:加州公共卫生部］．
虽然这些感染是最常见的医院获得性感染之一，2011年有超过3万例，但CDC报告称，2008年至2012年间，此类感染减少了44%[来源:疾病预防控制中心，疾病预防控制中心］．这是一个非常好的进步，主要是通过确保医院工作人员的安全来实现的洗手在安装或处理中央管线之前;通过手套、防护服、帽子、口罩和无菌窗帘等方便的无菌物品来保持绳子本身的消毒;只在必要的时候排队。
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有时病人由于受伤、手术或其他原因而不能排尿。当这种情况发生时，护士或医生可能会安装一根导管，自动排出病人膀胱中的尿液。管子的一端穿过皮肤进入膀胱;另一端连接到一个收集袋上。
问题是膀胱和尿道通常是无菌环境，引入外部管道会让病原体进入膀胱，引起泌尿道感染，是最常见的医院获得性感染。
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这些疾病通常是由肠道、皮肤、口腔和鼻子里的常见细菌引起的。大肠杆菌和克雷伯氏菌是潜在的罪魁祸首。然而，当它们进入尿道时，那里没有其他细菌来控制它们，所以它们迅速繁殖并导致感染。症状包括排尿疼痛或困难，排尿过度频繁(在拔管后)，发烧，下腹疼痛或尿血[来源:乔治华盛顿大学医院]。
预防导管尿路感染的程序与大多数医院获得性感染类似——由医院工作人员彻底洗手，使用肥皂和酒精凝胶，再加上小心地保持导管本身的无菌条件，应尽快取出导管。其他技术包括仅在膀胱排尿时放置的临时导尿管，以及不将任何东西引入膀胱或尿道的男性患者外部导尿管[来源:疾病预防控制中心］．
当人体皮肤被穿透时，微小的入侵者就会绕过人体的自然防御，导致感染。手术切口给细菌这样一个进入身体的窗口。根据约翰·霍普金斯医学院的数据，在美国，2.8%的外科手术会导致手术部位感染，一些机构的感染率高达11%[来源:约翰霍普金斯医学院］．其影响可以小到手术部位的红肿，大到败血症，这是一种全身对感染的反应，可导致器官衰竭和死亡。
美国疾病控制与预防中心的手术护理改进项目是一套旨在降低医院手术部位感染率的程序——在所有医院获得性感染中，高达17%的手术部位感染，仅次于尿道感染[来源:疾病预防控制中心］．SSI可显著增加患者术后死亡的机会，而败血症可导致长期残疾。此外，手术后感染还会导致住院时间延长一周左右。约翰霍普金斯医学院］．
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只要在手术期间尽量减少进出房间的人数，并在手术前停止使用剃须刀剃除体毛，就可以减少SSI的发生。给病人服用抗生素手术前也可以防止细菌在手术部位的繁殖——特定的剂量和时间是有效的。
肺炎是一种引起肺部炎症的感染的广义术语。就像尿路感染一样，肺炎发生在细菌或者病毒进入下呼吸系统，这通常是无菌的。你的身体有内在的防御机制来抵御进入呼吸系统的病原体，比如唾液中的化学物质、咳嗽反射和机械屏障，比如鼻子中的纤毛。
不幸的是，许多医疗条件和治疗可以削弱或绕过这些防御。喂食管,脑损伤缺乏意识和长时间躺着都会增加患者患肺炎的风险。在医院里感染的任何肺炎都被称为肺炎院内肺炎,或偶然发生【来源:APIC］．
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Ventilator-associated肺炎,或特许经销商，是一种通过插管感染的肺炎呼吸机．使用呼吸机的人经常会受到许多可能导致肺炎的因素的影响，如果呼吸机设备本身没有保持无菌，就会放大问题。和我们提到的其他导管一样，呼吸管可以作为细菌直接进入肺部的高速公路，绕过身体的大多数防御系统。特别护理创伤病房的病人风险特别高。
预防需要医院工作人员采取几个步骤，首先要彻底洗手，在接触病人的口鼻时戴防护手套。洗必泰等日常抗菌剂可用于漱口[来源:急救护理护士］．
呼吸道感染在医院里尤其隐蔽，因为它们不需要任何切口或导管来感染患者。就像肺炎一样，在医院里很多常见的情况，比如昏迷、使用呼吸管或长时间躺着，都可能使病人更容易受到呼吸道感染。
医院里的病人可能会携带几种不同的呼吸道感染菌株，例如军团菌或流感。这些感染可能是通过空气传播并可以通过空调系统和其他管道传播到整个建筑。军团菌，实际上是一种水传播的细菌感染，但污染的水可以通过空气传播疾病，使用加湿器和喷雾机[来源:Legionella.org］．其他疾病,如肺结核，可通过咳嗽或打喷嚏时产生的空气飞沫传播。这些液滴可以在空中漂浮很长一段时间，并被输送到整个建筑中。
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为了减少这些疾病的传播，医院必须仔细考虑他们的供暖和通风系统。管道的适当过滤和清洗是很重要的，同时保持压差来控制建筑物内气流的方向。例如，接受手术的病人很容易感染，所以手术套间应该有较高的气压，以防止可能被污染的外部空气进入[来源:Pyrek］．
葡萄球菌细菌通常寄生在人的皮肤和粘膜上;它们甚至生活在土壤中。他们通常是无害的。然而，住院病人，尤其是那些免疫系统较弱的病人，很容易受到皮肤感染葡萄球菌．这些葡萄球菌感染会引起皮疹、疖子等皮肤问题，感染可扩散至血液[来源:梅奥诊所］．
葡萄球菌感染是一个严重的问题，但真正的问题来自对许多抗生素有耐药性的菌株，因此极难治疗。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)是最臭名昭著的。它会导致皮肤感染，但也会出现在这个列表的其他类别中，比如呼吸道感染和手术部位感染。由于缺乏治疗选择，MRSA对免疫系统受损的人来说可能会危及生命。
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年的过度使用和抗生素的不当使用是这些耐药菌株如此普遍的主要原因。这就是为什么美国疾病控制与预防中心的一项重大举措是该机构所称的“抗菌素管理”，这一举措旨在确保抗生素的正确使用，并且不会导致更耐药的抗生素菌株[来源:疾病预防控制中心］．
当感染进入胃肠道时，症状反映了食物中毒(食物中毒仅仅是一种胃肠道感染，也称为肠胃炎，由于吃了被细菌污染的食物而获得)。恶心，腹泻，呕吐脱水是结果。它对一个健康的人来说可能是毁灭性的，对那些已经在医院里与其他健康问题作斗争的人来说可能是致命的。
根据世界卫生组织，肠胃炎是最常见的医院在儿童中获得性感染，他们通常受轮状病毒影响。在医院患胃肠炎的成年人通常会感染艰难梭状芽胞杆菌【来源:谁］．梭状芽孢杆菌尤其危险，因为这种菌株已经对许多抗生素产生了耐药性。
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维持医院内的无菌环境仍然是预防这些感染的关键，但医院也必须考虑他们提供给病人的食物，以及病人可能摄入的任何物质的正确处理。
我们已经讨论过的许多医院获得性感染都是由细菌引起的，但病毒在医院里也构成了严重的敌人。每当有人来医院的时候病毒就有可能传染给其他病人许多预防细菌感染的措施也能对抗病毒:洗手、消毒设备和表面，以及适当设计的供暖和通风系统。
然而，每种病毒都有自己的传播方式，这也带来了自己的困难。例如,埃博拉病毒而艾滋病毒是通过体液接触传播的，这是医院工作人员可能经常遇到的情况。与此同时，丙型肝炎通过被污染的血液传播。对于每一种可能的病毒，医院都必须制定和遵循安全程序，包括使用防护设备、妥善处理针头、妥善储存和处理血液。他们还必须将与病人接触的人数限制在需要护理的人之内[来源:疾病预防控制中心］．
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真菌感染可以进入身体，并通过医院传播，就像这张清单上的其他感染一样。导管、手术部位和未洗手的医院工作人员的检查都是可能发生真菌感染的途径。然而，真菌感染和病毒或细菌感染之间有一些区别。
真菌在环境中自然生长。免疫系统较弱的患者风险最大，所以如果医生开了抗真菌药物，正确服用是很重要的。医院的清洁和通风也很重要[来源:疾病预防控制中心］．但有时真菌感染会以意想不到的方式传播。新奥尔良儿童医院(Children's Hospital)爆发了一场食肉真菌感染——毛霉菌病(mucormycosis)，起因是对受污染的床单和长袍处理不当。最终，五名患者死于感染，医院官员花了几个月的时间才确定疫情的源头[来源:Urbina)和芬克］．
寄生虫在医院里不太常见，但对免疫系统脆弱的人来说仍然是一个严重的问题。例如，贾第鞭毛虫通过摄入被包囊污染的食物和与患者接触过的消毒不当的区域传播。粪便物是可能的传播方式。疥疮可能是最令人讨厌的寄生虫感染之一，由螨虫引起，通过皮肤接触传播。免疫系统缺陷的患者可能会得结痂性疥疮，这是一种高度传染性的疾病，皮肤会因含有数千只螨虫的皮损而结痂[来源:疾病预防控制中心］．
幸运的是，近年来我没有在医院呆太长时间，所以我并没有真正关注这个话题。然而，耐抗生素的细菌菌株是非常可怕的。作为一个科幻迷，总是很容易去寻找世界末日最坏的情况，但与疾病作斗争是一个过程——你真的能感受到基于经验和研究的程序和方法是如何发展的。
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