救护车是如何工作的

救护车的概念产生于从战场上运送受伤士兵的需要，而不是让他们屈服于受伤、死于饥渴或落入敌人手中。

在公元500年，拜占庭皇帝毛里修斯为骑兵救护队配备了特殊的马鞍，使他们能够将伤员送往战地医院。在11世纪，十字军发明了推车，配备护士。到18世纪早期，欧洲城市开始使用志愿者队伍用担架抬着受伤的平民步行。从18世纪70年代末开始，志愿者开始使用马车[来源:波洛克]．

后不久美国内战爱德华·巴里·道尔顿医生(Edward Barry Dalton)曾是一名军医，被任命为纽约及周边地区大都会卫生区(Metropolitan hygiene District)的负责人。他开发了可能是第一个现代风格的救护车系统，以应对霍乱疫情。发现病人的警察和卫生稽查员会通过电报与调度员联系，调度员会派出一辆由消毒小组组成的马车，消毒小组随后将病人送往医院。

这种有组织的方法运作得如此之好，以至于1869年，纽约贝尔维尤医院开始了以医院为基础的救护车服务[来源：波洛克]事实上，这四项原则（召唤、调度、运输和医院）仍然是现代救护车系统的核心，即使运送方式可能已经改变。

19世纪末汽车的发展使运送病人比马匹快得多成为可能。1899年，第一辆机动救护车，一辆由芝加哥一家医院拥有的电动汽车走上街头。在20世纪初，增加充气橡胶轮胎是一项拯救生命的创新，因为它使乘坐更平稳，并防止患者在去医院的路上遭受进一步的伤害[来源:钟]．

到了20世纪50年代，救护车在美国随处可见，但接送伤病员的工作往往混乱无序。除了医院和消防部门，拖车运营商和殡仪馆运营商也参与了行动。直到20世纪60年代中期，国家公路交通安全法案通过，对紧急救援人员的培训进行了标准化，才有了大量的规则或监管。西弗吉尼亚州教育部]．

1973年，在接下来的几十年中，美国各地建立了300个EMS系统。在额外的联邦法规和资金的帮助下，紧急医疗服务开始发展成为我们今天拥有的复杂系统[来源：西弗吉尼亚州教育部]．

在第一响应者级别，警察和消防队员工作人员有时提供基本医疗服务。但是他们通常不运送病人，斯考特·布赫（Scott Buchle）解释道宾州健康生命狮EMS在宾夕法尼亚州的好时。这是救护车的工作，它也有能力应对更复杂的情况。

Buchle说，地面救护车有两种基本类型，根据它们能够提供的护理水平而有所区别。

基本生活保障(BLS)救护车通常有两名急救人员，他们可以评估病人，确定他们的健康问题，并为他们提供基本护理，包括为呼吸困难的病人提供氧气。劳工统计局的工作人员还接受了如何从车辆残骸中救出车祸受害者的培训。他们还配备了自动除颤器设备，可以用来对心脏停止跳动的病人进行电击。它们还携带NARCAN，一种用于治疗药物过量的阿片类解毒剂。

下一级服务由高级生命支持(ALS)救护车，配备有护理人员以及受过高级培训的护士和急救员。ALS团队可以应对更复杂的健康状况，并能够提供更高水平的护理，例如给药和开始静脉（IV）治疗，将药物直接输送到患者的静脉中。

除了完整的救护车，EMS服务也可以使用大通汽车-基本上，乘用车将运送额外的护理人员和他或她的设备到医疗急救现场，直到救护车可以到达那里。这时，护理人员会跳上救护车，陪病人回医院。

接电话的车辆类型取决于紧急情况的性质。据布赫说，劳工统计局的救护车可能会处理一个腿部骨折的病人，但如果那个人心脏骤停，调度员可能会派一辆ALS救护车来代替。

救护车有多种车辆类型和配置，据本·韦斯顿医学博士说，他是一名EMS医学助理教授威斯康星医学院，他还担任两个地方政府EMS服务的医疗主管。有熟悉的小型货车样式，但其他救护车有一个带附加病人隔间的皮卡车底盘。

在里面，救护车携带各种各样的救生设备。BLS救护车携带便携式氧气用于保护脊柱损伤患者的用品和口罩、颈环、吊索、背板，以及用于治疗的毛巾、敷料、剪刀、夹子和无菌手套套件分娩．除其他设备外，它们还配备了消毒剂、鞋套、工作服和其他用于控制感染暴露的设备Facs.org]．

在肌萎缩性脊髓侧索硬化症(ALS)方面，交通工具有更复杂的设备，包括用于治疗气胸或肺萎塌患者的插管设备和装备。他们通常还拥有采集血液样本和进行简单实验室测试的工具，这些测试可以在途中直接传送到医院。

在渐冻症救护车上，最重要也是最昂贵的设备之一就是心脏监测器。“这是必需品之一，”布赫说。Life Lion EMS使用的设备可以做心电图(EKG)，还可以通过无线调制解调器将读数发送给在医院途中的医生。此外，该设备还可以检测氧气水平和血压，甚至可以作为心脏需要辅助的患者的起搏器。

救护车也携带药物供应，由州规定决定他们可以携带什么。ALS救护车可以携带各种各样的药物，从各种心脏药物到治疗过敏反应或哮喘发作的患者的药物。还有各种各样的止痛药，从阿斯匹林、阿斯匹林、阿斯匹林、阿斯匹林、安非他明、安非他明等o芬太尼[来源：Buchle]。

现在救护车上另一个有用的设备是笔记本电脑，工作人员可以用它从911调度员那里获得详细的信息。这使得他们在到达现场时能有更好的准备。

地面救护车通常配备至少两名EMS工作人员，他们都接受过驾驶车辆的培训。驾驶是救护人员的一项重要技能，救护人员通常轮流驾驶。他们接受特殊训练，使他们能够安全、迅速地到达紧急事故现场。

防守型驾驶技巧至关重要。“我们必须有这样一种心态，即尽管有灯光和警报声，人们不一定会看到或听到我们，”布赫解释道。“汽车可以与道路上的声音隔绝，分心的司机可能是我们必须处理的最糟糕的事情。

救护车上的人都是谁?他们通常是急诊科,但有时护理人员也

紧急医疗技术人员(EMTs)，花六个月在学校学习基本的生命支持措施。护理人员Buchle说，相比之下，他们通常要接受两年的培训，并拥有更先进的紧急护理技能。

急救护理护士通常都是空中救护人员。他们先进的技术对于维持严重受伤的创伤患者的生命至关重要，因为他们要从小型医院转移到大型创伤中心进行护理和手术。一些直升机小组可能还包括一名医生。

当有紧急医疗情况有人打电话来911如果需要帮助，他们会找911调度员。他或她通常会用标准化的脚本提出问题，然后把答案输入911中心的计算机系统。Buchle说，有时候，系统会自动选择响应，尽管总是有一个人参与决策。

但是谁会接电话取决于打电话的人在哪里。大城市和郊县有自己的政府运营的EMS系统(由纳税人支持)，而其他社区可能有基于医院的私人营利性和私人非营利性救护车公司，这些公司签订了在这些地方处理紧急护理的合同。例如，在一个城市，消防部门可能会对危急情况作出反应，而私人公司可能会处理非危及生命的问题。此外，许多市政当局与附近的其他社区签订了互助协议，如果需要，这些社区可以派遣他们的救护车来填补空缺。但这不是不同的救护车竞争同一业务的情况。县只与一家公司签约，以处理他们的救护车需求，或者如果有一家以上的公司，每个公司将处理一个特定的需求或地区。

2017年，美国紧急医疗技术人员协会(National Association of Emergency Medical技术员)对美国救护车系统的组成进行了分析，如下[来源:Calams]:

根据2017年发表在《JAMA Surgery》杂志上的一项研究，在美国，从拨打911电话到救护车到达现场的平均间隔时间为7分钟。但在农村地区，等待时间平均为13分钟，在一些孤立的地方，救援人员到达前可能长达30分钟[来源:美国急诊医师学会]．

在一些县和州，这种延误一直是个问题。例如，在佐治亚州亚特兰大的迪卡尔布县，救护车在2018年经常超出该县9分钟的目标几分钟。这导致该县威胁要从拥有救护车的私营公司手中收回合同。该服务将延误归咎于医院的长时间等待，以便腾出床位，让病人远离救护车。为了纠正这种情况(并保持合同)，救护服务部门同意向消防站增加更多的车辆，并在车上配备更多的护理人员[来源:-]．

救护车、设备和人员都不便宜。一辆普通汽车的价格在12.5万美元到15万美元之间，有些车型甚至更贵。保证心脏病人在去医院的路上安全的心脏监测仪通常需要另外4万美元，还有一种叫做LUCAS压缩机的设备，可以更好地对心脏进行压缩心脏骤停比人类急救人员或护理人员的价格要高，大约1.5万美元。即使是担架也要2万美元[来源:Mendelowitz]．

这些成本，再加上市政当局越来越倾向于将他们的EMS服务外包给营利性公司，可能会使短期的救护车出行变得昂贵。健康保险公司并不总是支付这些费用。

NBC新闻报道2018年，一名十几岁的男孩被送往医院(不到2英里[3.2公里])，他的医生最初担心他的肺被刺破，但结果是肌肉拉伤。即便如此，这名少年在这一过程中仍需要广泛的照顾，而保险费用仅为400美元。令他们震惊的是，这家人收到了2400美元的账单，尽管救护车服务最终同意将账单降至1600美元。当男孩的父母拨打911时，他们没有意识到私人救护车会来接他。汤普森]．

许多患者都对救护车前往急诊室的账单感到震惊。EMS系统柜台上有我们前面提到的所有设备（即使没有在特定情况下使用）费用昂贵。救护车服务通常只报销救护车到医院的费用，但急救人员和其他人员即使当天没有电话，也会按小时支付服务费，因为他们必须随时待命，没有多余的时间。

此外，从医疗保险医疗补助在过去20年里没有改变。尤其是医疗补助，比救护车费用低40%。保险公司希望按照医疗保险/医疗补助计划的费率报销，而不是更多，让病人自己承担差额。救护车也利用私人客户来“补贴”医疗补助和医疗保险的成本[来源:Mendelowitz]．

一个解决方案是，各州通过法律，保护消费者不受网络外救护车公司对超出保险公司承保范围的余额进行“平衡计费”的影响。但联邦基金2017年的一项研究发现，只有6个州提供此类保护[来源:露西娅，霍德利和威廉姆斯]．

那么，如何保护自己不受高额救护车费用的影响呢?如果你没有遇到危及生命的情况，你可能希望有朋友开车送你去医院，或者叫出租车或拼车服务，而不是拨打911。提前看看你的保险政策，知道你有多少保险，以防你需要求助专业的救护车服务。