实付费用

自付费用上限 确保你的账单 如果你有 灾难性的医疗状况

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一个自付费用上限，或上限，是你必须达到的数量，以获得保险公司将为你的保单支付100%的保险金。正如我们之前提到的，可以适用于这个最大金额的自付费用包括您的可扣除的和共同保险。共同支付和你的每月保险费不适用自付费用的最高限额。

这顶帽子的具体用途是什么?这对你和保险公司都有好处。保险公司得到的好处是显而易见的。如果医疗保健费用由投保人共同承担，就可以降低成本。然而，它也可以帮助你，确保你的医疗费用包括在灾难性的医疗情况下。例如，上限通常设定在每年2000至3000美元左右，但可能会有很大差异。许多健康的人很少达到上限。但如果你患有突发疾病或慢性疾病，仅在头一两个月就很容易达到上限。在那之后，保险公司将在今年剩下的时间里为你提供100%的保险，以确保在关键时刻得到适当的医疗保健。一旦你的自付费用达到了最高限额，你的保险公司就会支付提供者100%的“合理”或“习惯”费用。这些费用由你的保险公司决定。 If, however, a provider's fee does not fall into the "reasonable" or "customary" category, you could be responsible for paying at least a portion (if not all) of the fee.

许多保单也有所谓的生命期上限。一旦达到了一生的上限，保险公司就不再负责你的医疗费用。如果发生这种情况，不幸的是，你必须在其他地方寻求保险，这对于现有的条件或未偿还的医疗索赔/账单来说是非常困难的。

与任何医疗保健一样，每年的自付费用上限因计划而异。让我们来看看到底是怎么回事。

2003年，大约有1700万美国人保险不足。

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并不是每一个保险计划包括自付费用最高。根据卫生保健研究和质量机构的一项研究，2003年估计有1700万65岁以下的美国人没有得到足够的保险。在这项研究中，“保险不足”指的是那些有保险但没有高自付费用保护的人，以及那些自付医疗费用超过家庭收入10%的人。

那么，哪些计划实际上提供自付费用上限呢?当然，没有直截了当的答案，但这通常取决于计划的类型。费用计划有时被称为赔偿保险，支付你或你的医疗提供者提交的部分医疗费用。这些类型的政策免赔额共同保险通常会有一个自付费用上限。给定计划的最高金额可能因雇主与保险公司达成的协议而有所不同。

管理式医疗计划包括养生组织(hmo),首选提供者组织(ppo)和point-of-service计划(POS)。这些类型的计划可能包括也可能不包括自付费用上限。通常情况下，如果你有一个HMO计划，你会有很少的自付费用，因为免赔额和共同保险通常不是计划的一部分——只要你留在HMO网络内。所以自付费用上限通常不是这些计划的一个因素。然而，如果你有POS或PPO计划，你可能会有这种类型的上限。在这些计划中，如果你脱离了网络，你似乎会符合收费服务计划中的规定，包括免赔额和共同保险费用。正因为如此，许多PPO和POS计划只在患者脱离医保网络时才包括最大的自付费用。

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