背部疼痛与手术

疼痛专家斯科特·菲什曼博士回答了有关背痛的问题:

问:手术是治疗背痛的最佳方法吗?

答:背痛是人们选择手术的一个常见原因，尽管研究表明，随着时间的推移，椎间盘突出通常会缩小，绝大多数患者的椎间盘问题都会消失。

最常见的背部手术(椎板切除术、脊柱融合术和椎间盘切除术)侧重于椎间盘或椎体的结构修复。根据病人的情况，这些手术可以单独进行，也可以联合进行。椎板切除术是指切除椎骨(椎体)的一部分，即椎板，以减轻脊髓或神经根的压力。

脊柱融合术是将一块椎体骨(脊柱由一系列椎体骨组成)与另一块椎体骨融合，以固定功能失常的脊柱。椎间盘切除术切除已经破裂或突出的椎间盘。

椎间盘突出意味着椎间盘果冻状的内部挤压了坚硬的外层。这种胶状物质通过其坚固的外层与其他组织分离，对周围的神经和组织极其刺激。

外科手术可能试图清除刺激性的渗漏。它通常会自行清除，这可能就是为什么大多数人在椎间盘破裂后不需要手术或任何其他特殊干预就能长期康复的原因。事实上，现在看来，维持正常活动是治疗下腰痛的最佳方法。

我曾见过背部手术奇迹般地治愈了长期疼痛的病例。我也见过一些病人在手术后感觉更糟。对手术后几个月或几年的患者的采访显示，90%以上的患者仍然感到疼痛，70%以上的患者仍然不能进行正常活动。另一些人说，背部手术后无疼痛生活的成功率在某种程度上取决于疼痛的来源。

背部手术通常不仅仅是为了疼痛。疼痛可能存在，但关键的目标通常是治疗神经症状，如麻木或运动无力。虽然手术通常能完成重建骨骼或组织或将它们焊接在一起的工作，但它可能不能完全消除疼痛。

很多患者在手术前来诊所，但手术后他们的疼痛可能已经改变了形状。之前疼痛的潜在原因可能已经解决，但这些患者可能会留下慢性背痛，原因不明。

新的问题可能与旧的问题有很大的关系，就像在背部进行了侵入性手术一样。病人在手术后来到疼痛中心，实际上可能会带着一种不同的疼痛回来，因为手术搅动了汤，产生了一种新的味道。

如果你正在考虑椎间盘问题的手术，请记住，椎间盘突出并不总是引起疼痛。最近的研究对数千名没有背部疼痛的人进行了磁共振成像(MRI)检查，结果显示许多人有椎间盘突出和突出。

另一方面，有些人已经忍受了多年的难以忍受的背痛，从所有影像上看都是完全正常的。没有伴随疼痛的椎间盘突出或凸出让人怀疑某人的背痛是否真的与MRI或计算机轴向断层扫描(CAT)的发现有关。由CAT扫描或MRI显示的明显结构问题不应再自动被认为是疼痛的来源。