心脏病入门

有许多危险因素会增加动脉粥样硬化和CAD的可能性。这些包括:

• 高血压(高血压)
• 糖尿病
• 高胆固醇
• 吸烟
• 久坐不动的生活方式
• 压力
• 肥胖
• 男性性
• 家族心脏病史
• 老年

显然，有些危险因素可以改变或控制(靠你自己或在医生的帮助下)，有些则不能。而且，这些风险因素会相互影响。例如，许多人只要戒烟就能降低血压。减肥也有帮助:

• 糖尿病患者控制血糖
• 降低血压
• 降低胆固醇

年龄，性别，家族史
你无法控制自己的年龄、家族史或性别。然而，你可以利用这些风险因素作为动力来控制那些你可以改变的风险因素。因为随着年龄的增长，心脏病越来越常见，所以关注你的体重、血糖、胆固醇水平、血压和锻炼方案就更加重要了。一般来说，男性患冠状动脉疾病的风险更高。当女性进入更年期，雌激素的保护作用丧失时，性别之间的风险就会相等。请记住，虽然雌激素替代可以降低女性患心脏病的风险，但它会略微增加患某些癌症的风险。此外，如果你有一个近亲(母亲，父亲，兄弟姐妹)在早年患有CAD，那么CAD更常见。

高血压
高血压(血压升高)是冠心病的危险因素。高血压也会导致中风，肾脏疾病和动脉瘤此外，高血压会导致心脏工作更辛苦，并可能导致充血性心力衰竭．你的血压有两个数字。在血压读数中，上面的数字称为收缩压血压。收缩压低于140即为正常。较小的数字称为舒张压英国石油公司。舒张期血压低于90被认为是正常的。略高于这个值的血压被称为血压轻度高血压有时可以通过减肥、戒烟和减少盐的摄入量来降低。然而，药物治疗有时是必要的。治疗高血压的药物有六类。这些都是:

• 利尿剂这些药物也被称为“水丸”，比如氢氯噻嗪和速尿，它们排出额外的水和盐来降低血压。
• Anti-Adrenergic药物-通常被称为α和β受体阻滞剂，包括药物如哌唑嗪，特拉唑嗪，多沙唑嗪，心得安，美托洛尔和阿替洛尔。这些物质会阻断神经系统中导致血压升高的部分。
• 血管舒张药-肼氨嗪和米诺地尔等药物通过放松血管来降低血压。
• ACE(血管紧张素转换酶)抑制剂-这些药物通过阻止血管收缩素(血管收缩剂)的产生来扩张血管。一些常用的ACE抑制剂是卡托普利，依那普利，赖诺普利和贝那普利。
• 血管紧张素受体拮抗剂-氯沙坦和缬沙坦等药物与ACE抑制剂类似，它们阻断血管紧张素的作用，而不是阻止其产生。
• 钙通道阻滞剂-因为它们阻止钙流入血管收缩所需的细胞，药物如地尔硫卓，维拉帕米和硝苯地平通过扩张血管起作用。

吸烟
吸烟会导致CAD以及许多其他疾病，如COPD(慢性阻塞性肺病，包括肺气肿、哮喘和慢性支气管炎)。它还会导致肺癌、中风和许多其他疾病。吸烟也会增加动脉粥样硬化。香烟中的尼古丁会导致血管收缩，从而导致血压升高，从而导致心脏更加努力地工作。此外，尼古丁可能会收缩冠状动脉，减少流向心肌的血液。

戒烟的方法有很多。通常情况下，最好是自己或在支持团体的帮助下完全戒烟，同时使用尼古丁口香糖或尼古丁贴片。

高胆固醇
胆固醇升高与冠心病有明确的关系。胆固醇通过脂蛋白在血液中运输。其中两种脂蛋白是低密度脂蛋白(低密度脂蛋白)和高密度脂蛋白(高密度脂蛋白)。低密度脂蛋白(LDL)水平升高坏胆固醇)与冠心病风险增加有关。高密度脂蛋白(HDL)水平升高好胆固醇)与降低冠心病风险有关。少吃肉类、蛋类和奶制品可以降低胆固醇水平。然而，血液中的大部分胆固醇是在肝脏中产生的。如果低脂肪饮食不能充分降低你的胆固醇，那么你的医生可以开一些药物来降低胆固醇。有四类药物可以降低胆固醇:

• 胆汁酸结合树脂药物例如出胆胺和胆甾醇，它们结合胆盐并阻止它们的再吸收，这样身体就会利用胆固醇继续制造更多的胆盐。
• 烟酸(烟酸)减少LDL的产生。
• HMG-CoA还原酶抑制剂减少胆固醇的合成。这些药物包括洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀。
• 纤维酸衍生物例如Gemfibrozil可以增加HDL并降低甘油三酯水平。

肥胖
肥胖的定义是，与你的身高相比，体重超过最大理想体重的20%。的身体质量指数(BMI)是最广泛使用的确定肥胖的公式:(体重/身高²)．BMI在20-25之间被认为是良好的，超过27被认为是超重，超过30被认为是肥胖。要计算你的BMI，请访问这个网站网站．肥胖通过增加高血压、糖尿病和降低高密度脂蛋白(有益胆固醇)等其他危险因素来增加患心脏病的风险。

糖尿病
糖尿病会增加患心脏病的风险，因为它会提高胆固醇水平，增加动脉粥样硬化。此外，糖尿病患者经常超重，从而加重糖尿病，增加患心脏病的风险。糖尿病有两种类型，I型(胰岛素依赖)和II型(是非胰岛素依赖型)。在I型糖尿病中，胰腺很少或不产生胰岛素，所以这种情况用胰岛素治疗。在II型糖尿病中，胰岛素仍然由胰腺产生，但身体对它有抵抗力。二型糖尿病可以通过减肥、改良饮食和一个锻炼疗程。如果这些方法都不成功，就需要药物治疗口服降糖使用。通过增加胰腺分泌胰岛素，这些药物通常有效。然而，如果这些都失败了，胰岛素可能是必要的。

压力
高度的压力和所谓的“a型人格”可能是心脏病的危险因素。压力会增加你的血压和脉搏，从而使你的心脏更加努力地工作。学会冷静、慢下来、放松有助于缓解压力带来的影响。避免咖啡因和尼古丁也是有益的，在你的日常生活中加入某种类型的运动养生法。

久坐不动的生活方式
久坐不动的生活方式会导致超重，进而导致糖尿病和血压升高，这两者都是冠心病的危险因素。运动可以降低低密度脂蛋白，增加高密度脂蛋白。它还增强心脏，提高其效率，以及身体使用氧气的效率。运动的人通常脉搏较慢，这对心脏的压力较小。

在接下来的章节中，我们将仔细研究心绞痛和心脏病发作，这两种情况都可能由动脉粥样硬化引起。

当冠状动脉疾病(CAD)引起胸痛时，它被称为心绞痛．美国大约有620万人被诊断患有心绞痛。它通常被描述为胸部胸骨后(前面，中心区域)的沉重、压迫、挤压或疼痛。心绞痛可扩散至左肩或左臂、背部、颈部、下颚，偶尔也会扩散至右臂。它在用力时发生，休息时消失。通常只持续几分钟。有时会在暴饮暴食、天气寒冷或情绪压力增加时发病。不应因深呼吸、弯腰、按压胸部、或以特定姿势扭转而加重心绞痛。有时会与消化不良相混淆。

虽然心绞痛患者的体检通常是正常的，但有时可以在检查中发现其他疾病的迹象，这些疾病是CAD的危险因素。

当心肌细胞死亡时，某些实验室测试将在心脏病发作期间出现异常(CPK, CPK- mb，肌钙蛋白，肌红蛋白)。然而，这些测试在心绞痛期间是正常的，因为细胞缺氧是暂时的，细胞死亡不会发生。你的医生可能会检查你的总胆固醇水平以及高密度脂蛋白和低密度脂蛋白水平。此外，还应检查血糖或空腹血糖，以确定是否存在糖尿病。

心电图
ST段(QRS复合体与T波之间的线)抑制和T波改变(通常为反转)是缺血的标志。然而，有CAD和心绞痛病史的人的心电图通常有“正常”读数。如果在心绞痛发作期间做心电图，有时可以看到典型的ST段压低。

压力测试
因为静息心电图的结果通常是心绞痛患者的“正常”读数，你的医生可能需要进行压力测试来评估CAD的存在。如前所述，如果在压力测试中出现特征性ST段压低，特别是如果出现典型的胸痛，则该测试被认为是“阳性”。

心导管检查
心导管测试可用于确定是否存在CAD，其严重程度，并确定是否需要冠状动脉搭桥移植。如果不存在CAD，它肯定可以排除。执行这个测试有很多原因。尤其重要的是:

• 心绞痛症状持续，即使你的病情正在接受医生的治疗
• 在压力测试中出现严重缺血和CAD症状，但医生无法通过其他测试确定诊断
• 曾多次因胸痛入院，其中心脏病发作已被排除，但冠心病的存在尚未确定

在心导管插入术中，堵塞的处理方法是在冠状动脉内充气，从而打开通道。这个过程叫做经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)或者只是普通的血管成形术．下面是一个血管成形术的例子:

心脏功能能力是决定冠心病病程和预后的最重要因素左心室以及阻塞的数量，位置和严重程度。虽然它显然会导致心脏病发作和死亡，但尽管有CAD，许多人仍然过着长寿的生活。

冠心病的治疗包括开处方、控制危险因素、治疗加重病情，有时还包括血管成形术或冠状动脉搭桥手术。加重CAD的疾病包括贫血、肺病、高血压、肥胖和甲状腺功能亢进症;治疗这些问题对冠心病有帮助。危险因素的治疗有助于减缓CAD的进展，并预防CAD。

一些用于治疗心绞痛的药物包括:

• 硝酸盐-硝酸盐是一种以多种形式存在的药物，例如舌下(舌下)药片或喷雾，硝酸盐药片(异山梨酯)和硝酸甘油贴片。这些药物的作用是扩张静脉，从而减少心脏的氧气需求。它们还扩张冠状动脉，从而增加流向心肌的血液。心绞痛发作时使用舌下硝酸甘油。每五分钟可使用一片或在舌下喷一次，最多可使用三次。舌下通常有灼烧感，经常出现头痛。心绞痛胸痛通常在几分钟内消退。硝酸盐丸和贴片也可用于治疗心绞痛。随着时间的推移，由于耐受性，这些药物的效果往往会降低。因此，建议每天有8 - 12小时的免药期。

• β受体阻断剂- β -受体阻滞剂通过阻断交感神经系统对心脏的影响来降低心率和心脏收缩的力量心．这类药物可以减少心脏病发作，降低心脏病患者的死亡率。这类药物包括心得安、美托洛尔和阿替洛尔。这些药物非常有用，但有时会有副作用，可能会限制它们在某些人身上的使用。

• 阿斯匹林-血小板是凝血所必需的。阿司匹林是一种抗血小板药物，可以防止血小板在血管壁上凝结和结块。如果这发生在冠状动脉，就可能导致心脏病发作。阿司匹林的确切剂量尚不清楚，但通常每天服用一颗婴儿阿司匹林，半颗成人阿司匹林，或一颗成人阿司匹林。阿司匹林可能有副作用，如胃部不适、出血或过敏。对阿司匹林过敏的人可以服用另一种叫做噻氯匹定的抗血小板药物。

不稳定性心绞痛
通常心绞痛患者的疼痛伴随着可预测的用力量。这就是稳定型心绞痛。心绞痛恶化时存在不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛的定义是:较少用力时心绞痛发作频率较高，休息时心绞痛发作，或新发严重心绞痛。这通常意味着冠状动脉疾病(CAD)的恶化，有更大的梗阻。这种情况可以迅速导致心脏病发作，特别是当不稳定心绞痛与某些EKG变化相关时。不稳定型心绞痛患者住院治疗，并确定是否发生了心脏病发作。

硝酸盐(如硝酸甘油)被用来缓解胸痛。这可以通过舌下或静脉注射(通过静脉)。肝素是一种有效的抗凝血药物，用于防止冠状动脉阻塞的恶化。最近，新的抗凝血药物被引入，称为IIb/IIIa抑制剂(Abciximab或Tirofiban)，用于不稳定型心绞痛。此外，患者开始服用阿司匹林，通常也服用β -受体阻滞剂。如果这些药物都不够，那么可以进行心导管检查，以确定任何堵塞的位置和严重程度。通常可以同时进行血管成形术。有时血管成形术是不可能的，那么冠状动脉搭桥移植可能是必要的。

在下一节中，我们将讨论心脏病。

心脏病发作(心肌梗死，或MI)发生在冠状动脉完全阻塞，没有血液流经阻塞。结果，那部分心肌死亡。这种阻塞是由血栓引起的，发生在先前有动脉粥样硬化斑块的动脉中。

根据美国心脏协会的数据，美国每年发生超过100万例心脏病发作

有些人认为每次胸痛或心绞痛实际上都是心脏病发作。这是不正确的;心绞痛是可逆的，不会导致心肌细胞死亡。有些人认为当你心脏病发作时，你的心脏会停止跳动。虽然心脏病发作会导致这种情况，但心脏停止跳动的正确术语是心脏骤停．

胸痛显然是心肌梗死最常见的症状。心肌梗死的胸痛与心绞痛相似，但通常更严重，持续时间更长。通常，它被描述为紧绷，挤压，压迫，疼痛或沉重。疼痛位于胸骨下的(前面和中间)胸部的一部分，可以辐射到左臂、背部、颈部或下巴。相关症状包括呼吸短促、恶心、呕吐、大量出汗，有时感觉末日即将来临。

为确认心肌梗死的诊断，进行心电图和血液检查。

• 心电图
  在心肌梗死期间，心电图会出现一系列异常。最初的异常称为a超急性T波．这是一种比普通T波更高更尖的T波。这种异常只持续很短的时间，然后ST段抬高。这是急性心肌梗死的标志性异常。它发生在心肌因缺乏血液流动和氧气而受伤时，也被称为心肌梗死损伤电流．这是紧随其后的T波反演。随着时间的推移，当心肌细胞真正死亡时，这些异常被Q波所取代。然而，并不是每个心肌梗死患者的心电图都不正常。事实上，在40%的心肌梗死患者中，初始心电图可能没有显示ST段抬高。当心肌梗死后出现Q波时，称为心肌梗死Q波，通常对应于心肌梗死透壁的心肌梗死(整个心肌壁厚度已经死亡)。当心肌梗死后没有出现Q波时，称为非Q波心肌梗死，通常对应于非透壁心肌死亡或心肌梗死subendocardial MI(心脏内膜下的心肌已经死亡)。心电图不仅可以告诉医生心梗是否存在，还可以显示心脏病发作的大致位置，通常还可以显示哪条动脉受累。当上述12条心电图导联中的某些导联出现上述心电图异常时，心肌梗死可能局限于心脏的某个区域。例如，见下表:

心电图线索	MI位置	冠状动脉
II, III, aVF	低糜	右冠状动脉
V1-V4	前或前间隔心肌梗死	左前降支
V5-V6, aVL	横向MI	旋左动脉
在V1, V2中ST降低	心肌梗死后	左旋动脉或右冠状动脉

注意:有许多解剖学上的变化可能会改变任何特定的人所涉及的确切动脉。

• 实验室测试
  心肌梗死发生后，某些血液测试显示为“异常”，因为当心肌细胞死亡时，这些细胞中的化学物质会被释放到血液中。这不是立即发生的，通常需要几个小时，这就是为什么你的医生不能总是当场告诉你是否有心肌梗死。因为结果可能需要一段时间才能出来，你可能需要住院进行一系列心电图和血液检查，以便在发生异常时发现异常，以确定是否发生了心肌梗死。

  这些化学物质被称为心肌梗死的标志物，包括CPK, CPK- mb，肌钙蛋白和肌红蛋白。这些标记物中的一些出现在其他细胞中，可能会限制它们在诊断心肌梗死中的作用。

实验室测试	开始上升	峰	持续时间	中发现的
肌酸磷酸激酶	4 - 8小时	-	48 - 72小时	心脏，大脑，骨骼肌
CPK-MB	3 - 4个小时	12 - 24小时	48小时	心
肌红蛋白	1 - 2小时	4到6个小时	24小时	心脏、骨骼肌
肌钙蛋白	3 - 6小时	12 - 24小时	1周	心

心肌梗死的治疗
最初，由于心肌梗死期间可能发生心律失常的风险，患者被置于心脏监护仪上。心室颤动就是这样一种心律失常，是心肌梗死患者无法存活到医院的常见死亡原因。每年大约有25万人在到达医院之前死于心脏病发作。如果不及时治疗，心室颤动会在几分钟内导致死亡。病人也需要吸氧并开始静脉注射。心脏病发作时的胸痛可用硝酸甘油治疗(舌下或静脉注射)。如果硝酸甘油不能缓解疼痛，就给吗啡。这时候也要吃一片阿司匹林。心肌梗死后给予β -受体阻滞剂和ACE抑制剂，因为已知它们都能降低心肌梗死后的死亡率。

溶栓
链激酶、TPA(组织型纤溶酶原激活剂)和瑞替普酶是溶栓药物，可溶解引起心肌梗死的冠状动脉血栓。这些药物明显降低心脏病发作的死亡率。一旦诊断出心肌梗死，立即给予这种药物是至关重要的。如果延迟用药，细胞死亡是永久性的，即使通过溶解凝块恢复血液流动也无法逆转。医学上常说“时间就是肌肉”，意思是在溶栓药物溶解血栓之前，心肌没有血液流动的时间越长，死亡的心肌就越多。关于哪种药物最有效存在很大争议。使用这些药物有几个禁忌症:

• 活动性内出血
• 中风史
• 癌症或脑动脉瘤
• 最近做过脑部或脊椎手术
• 已知出血性疾病
• 严重的高血压。

这些药物有并发症。出血是最常见的并发症，通常发生在静脉注射部位。如果出血发生在脑部，可能会导致中风甚至死亡。

血管成形术
心肌梗死的另一种治疗方法是血管成形术。心导管插入术时用球囊机械打开梗阻。许多心脏病专家认为这种疗法比溶栓疗法有优势。然而，血管成形术必须在心肌梗死后的60分钟内在进行大量此类手术的中心进行，以达到最有效的效果。只有不到20%的美国医院具备这种能力。

显然，心脏病发作有很多并发症。比较常见的有:

• 心律失常-与正常心跳的变化

  室性早搏

  室性心动过速

  心室纤维性颤动

  心室节律加速

  房室结阻塞

  心动过缓

  室上性心动过速

• 心脏衰竭心脏不能泵出足够的血液来满足身体的需要。如果左心室的20-25%因心肌梗死而受损，就会导致心力衰竭。如果超过40%的心脏梗塞通常会导致死亡。
• 心脏破裂-心脏爆裂，乳头肌破裂(附着于二尖瓣)或室间隔破裂(左右心室之间的壁)
• 左心室动脉瘤
• 心包炎
• 血凝块
• 重复MI

心肌梗死(MI)后，建议在医院休息几天。心脏康复计划应该是心肌梗死康复的一部分，包括锻炼计划和关于心脏病和危险因素的教育。心肌梗死后的某个时间点通常会进行应激测试，以评估缺血程度和对运动的耐受力。如果反复发作胸痛和缺血发生，您可能需要心导管检查，以确定是否有必要进行血管成形术或冠状动脉旁路移植。

一些给心肌梗死后患者的药物包括阿司匹林、β -受体阻滞剂和ACE抑制剂。

读完这篇文章后，你可能会想:“我不想要动脉粥样硬化!”关于这种疾病最好的部分之一是，你可以做一些事情来降低你的风险因素。这些包括:

• 戒烟
• 降低胆固醇水平
• 降低血压
• 减肥
• 锻炼

希望这篇文章能让你了解最常见的心脏疾病是如何工作的。也许这可以成为控制可能导致心脏病的风险因素的动力。如果你确实患有CAD，那么拥有背景知识将对你的治疗有不可估量的帮助。

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