在美国各地私人医疗机构的幕后，一场与保险公司关于报销做法的激烈斗争正在进行。这场斗争主要是关于医生或诊所从保险公司获得的生物制品或从活的有机体中提取的药物的赔偿金额。疫苗就属于这一类，因为大多数疫苗都是由一种它们要保护的病毒组成的。这场战斗似乎到了紧要关头“加德西”这是一种“宫颈癌疫苗”，可以预防导致70%宫颈癌的人类乳头瘤病毒(HPV)菌株。仅在美国，每年就有近4000名妇女死于宫颈癌。在世界范围内，这一数字可能达到数十万。所以加德西很重要。但是很多人发现很难给他们的女儿注射。
问题似乎是关于一种叫做“购买和比尔多年来，医生和保险公司一直在争论这个问题(分歧比以往更大)。
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生物制剂的问题是它们往往非常昂贵，而加德西是有史以来上市的最昂贵的疫苗。在大约六个月的时间里，该药物分三剂服用，每剂的零售价为120美元。但它不仅价格昂贵;所有的生物制品储存起来都很昂贵。医生要想从注射疫苗中获利，需要从病人的保险公司获得的补偿远远超过注射疫苗本身的成本。医疗机构还需要收回以下费用:订购和运输疫苗、冷藏疫苗、保险疫苗不会出现制冷故障、被盗或损坏、购买注射针头、支付在接种疫苗之前、期间或之后照顾病人的护士费用、以及其他与治疗相关的费用。
这就是等式的第一部分:医生储存疫苗的费用，特别是储存每个病人360美元的加德西。传统上，医生自掏腰包，然后在给病人接种疫苗时向保险公司收费。反过来，保险公司通常会向医生报销疫苗零售成本的10%至17%，以支付他们在储存疫苗方面的额外费用。但近年来，保险公司一直在削减报销——这是等式的第二部分。以默克公司于2006年6月上市的“加德西”为例，大多数保险公司向医生报销了每剂疫苗120美元的零售成本。就保险公司而言，他们正在与他们认为的对生物制品的过度报销作斗争。他们的立场非常简单，因为许多医生大量购买疫苗，因此以低于零售价的价格购买，当医生收到疫苗零售价的付款时，他们已经收回了额外的储存和管理成本。他们说，几十年来他们一直在给医生过高的报酬。但一些医生声称，在这种情况下，默克公司并没有像小型诊所那样提供大宗订单的通常成本削减。我们说的不是十万剂量; we're talking maybe 50 for a large pediatrician's office.
因此，医生和保险公司似乎陷入了僵局，尤其是儿科医生，因为他们往往是所有医学专家中储备疫苗最多的人。儿科医生声称，他们根本买不起加德西，因为他们无法报销所有的费用。对一些人来说，储备药物意味着亏损或勉强达到收支平衡。大多数保险公司多年来一直在试图改变生物药品报销的现状，他们坚持每剂132美元(称为ASP+6，或“平均销售价格加6%”)，称医生要求的报销过高。与此同时，许多无力支付高达400美元为女儿接种疫苗的人，只能从儿科医生的办公室跑到公共卫生诊所，再跑到妇科医生的办公室，然后再跑回来，试图找到使用“加德西”的人。
截至2007年2月，至少有两家主要的保险公司——地平线蓝十字蓝盾(新泽西州)和信诺医疗集团——做出了让步，同意为加德西提供传统的生物制剂报销。“地平线”目前为每剂疫苗总共支付171.5美元。在某些情况下，库存疫苗的儿科医生办公室会向患者收取接种费用，以防患者的保险公司不能报销他们的全部费用。联邦政府最近为医疗补助计划覆盖的女孩购买了100多万剂疫苗，一些州自己掏钱免费提供疫苗，包括德克萨斯(规定女孩必须接种加德西疫苗)、华盛顿和新罕布什尔。
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